现在我依然清晰地记得，30年前，上小学的我每天放学回到家，地方电视台里的广告就在洗脑式地滚动播放 “乙肝大三阳，3天转阴，药到病除”。30年后，我已成为一名内分泌科医生，从 “谈病毒性肝炎色变”，到每天被 “糖尿病、脂肪肝” 轰炸。现在的我常被糖友问到：
糖友
医生，我有脂肪肝，该咋治？
什么是代谢性肝病？
▲ 点开图片看得更清楚哦~
糖友的“脂肪肝”是如何形成的？
肝脏是人体最大的实质器官，在三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）的代谢中拥有绝对老大的地位，而且具有生物转化、排泄和分泌的功能。肝是维持血糖水平相对稳定的重要器官。正常情况下，我们的血糖始终保持在一个相对稳定的状态[2]（空腹血糖 3.9 ~ 6.1 mmol/L，餐后2小时血糖< 7.8 mmol/L）。
▲ 胰岛素是打开葡萄糖摄取通道的钥匙之一
但此时，“糖胖” 患者的胰岛素 “钥匙” 已经配不上对应的 “锁”了：
而糖原合成最重要的调节激素又是胰岛素，可是被“贬值”的胰岛素无论怎样埋头苦干，都抵挡不了不停升高的血糖。
这时只能可怜 “老黄牛” 肝脏，将葡萄糖转变成脂肪暂时存在自己家，等待运载脂肪的货车（载脂蛋白）将脂肪运送出去。
如果载脂蛋白这辆货车也不堪重负，那么运不出去的脂肪就会一直留在肝脏。
久而久之，充满“油脂”的“脂肪肝”就形成了。
▲ 糖尿病患者是如何导致脂肪肝的
如果你还喝酒？这对肝脏的摧残度又要 1了！
● 另一方面，酒精及其代谢产物乙醛会引起肝细胞蛋白质发生改变，从而产生新的抗原，激发免疫反应，直接导致肝细胞损伤。
且酗酒者常伴有其他营养不良，蛋白质、维生素的缺乏同样影响载脂蛋白的合成。
● 肝细胞有强大再生能力，但再生的肝细胞不会沿着肝脏原有的支架生长，而是胡乱自由扩张，加上增殖的纤维到处伸展，整个肝脏已经不复以往的美丽形象，变得杂乱无章、硬邦邦，肝硬化也就形成了。
● 如果继续恶化，肝细胞癌就在前面招手了。
▲ 脂肪肝恶化的后果
如何发现“脂肪肝”？
那么，糖友怎样才能在早期发现脂肪肝呢？
定期体检很重要，很多患者都是在体检是发现“转氨酶”（谷丙转氨酶、谷氨酰转移酶）高，以及做B超才知道自己有“脂肪肝”。的确，B超是最早应用于脂肪肝的影像学检查，也是目前最常用的脂肪肝筛查方法，具有安全无创、价格低廉、操作简便等优点。
● 肝活检
而到了疾病发展的后期，则会需要肝活检来明确诊断非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化。
大家都不希望走到要做肝活检这一步，那么定期体检和肝脏B超可是不能少的哦！
如何预防“脂肪肝”？
预防脂肪肝，做好以下几点~
均衡饮食
照着餐盘吃，适当摄入多种维生素。另外，有患者认为吃素可以治疗脂肪肝，这里要注意的是：素食者往往会摄入较多水果以及碳水化合物，水果中的果糖以及大量的碳水化合物都是肝脏游离脂肪酸的重要来源，而营养摄取不均导致肝脏转运脂肪能力下降，同样可能导致脂肪肝。
适当运动
“管住嘴、迈开腿” ，动起来！有氧运动与无氧增肌运动都能改善胰岛素抵抗。当然，建议糖友们在符合运动条件的情况下，选择适合自己的运动，量力而行地运动！
控制好指标
血糖、血压和血脂，这三者之间有一定联系，往往容易同时存在，将血糖、血压和血脂都控制在正常范围内，让身体处于一个良好的状态中，脂肪肝离你自然更远一点！
合理用药
目前暂无治疗代谢性肝病的神药，但可以在医生的指导下合理使用护肝药物，使脂肪性肝炎和纤维化程度得到显著改善。这些药物包括一些抗氧化剂、钠葡萄糖共转运体抑制剂等。糖友切记：药物的具体使用，务必咨询医生，切勿自行用药。
戒酒
1克酒精的热量达7千卡。酒喝多了会堆积脂肪，而肝脏只能运输和合成脂肪，但无法储存脂肪。长时间大量脂肪的堆积，会导致肝脏细胞坏死。内脏脂肪厚的人群更易诱发或加重高血压、高血脂、冠心病等心脑血管疾病。所以糖友必须戒酒。
[2] 查锡良. 生物化学与分子生物学. 第九版，人民卫生出版社.
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