哪些类型的乳腺癌，更容易脑转移？这两种风险更高

▎药明康德内容团队编辑

乳腺癌，是全球最常见的癌症。2020年，全球新发226万例，占到了癌症新发患者总数的11.7%。相当于全球每8名新确诊的癌症患者中，就有1名是乳腺癌患者。

尽管随着诊断技术的进步、新治疗方法的应用，患者生存期延长，但乳腺癌仍是导致女性死亡的第一大癌症。2020年，乳腺癌导致了68.5万女性死亡。

乳腺癌脑转移，是导致乳腺癌患者生存率下降、死亡风险升高的主要原因之一。数据显示，乳腺癌患者中，有症状的脑转移发生率约为10%-15%；而经尸检证实有脑转移的患者高达30%。

不过，乳腺癌有多种亚型。哪种类型的乳腺癌更容易发生脑转移呢？据一项发表在《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究显示，ERBB2（人表皮生长因子受体2，又称HER2）阳性和三阴性晚期（Ⅳ期）乳腺癌患者，更容易发生脑转移。

研究人员对来自加拿大的3916名女性参与者进行了分析。所有参与者都是晚期乳腺癌患者，而且没有患其它类型的癌症；确诊乳腺癌时的平均年龄是63岁。

通过问卷，研究人员统计了参与者的年龄、所患乳腺癌类型、确诊脑转移的时间、脑转移治疗方式和死亡时间等信息，以评估参与者乳腺癌脑转移的累积发生率、确诊乳腺癌至发生脑转移的时间，以及生存期等。

统计结果显示，所有参与者中：

• 1215人（31.0%）为HR（激素受体）阳性/ERBB2阴性乳腺癌；

• 310人（7.9%）为ERBB2阳性/HR阳性乳腺癌；

• 200人（5.1%）为ERBB2阳性/HR阴性乳腺癌；

• 258人（6.6%）为三阴性乳腺癌；

• 1933人（49.4%）为未知亚型的乳腺癌。

在中位生存期方面：

• 所有参与者为19.3个月；

• HR阳性/ERBB2阴性患者为26.2个月；

• ERBB2阳性/HR阳性患者为27.8个月；

• ERBB2阳性/HR阴性患者为22.9个月；

• 三阴性乳腺癌患者为8.8个月；

• 未知亚型患者为13.2个月。

在最长达40个月的随访时间里，共有549名（14.0%）参与者确诊脑转移。刨除其它因素影响后，研究人员发现，ERBB2阳性和三阴性乳腺癌患者，更容易发生脑转移。

34.7%的ERBB2阳性/HR阴性患者、28.1%的ERBB2阳性/HR阳性患者和21.9%的三阴性乳腺癌患者，发生了脑转移。

在确诊晚期乳腺癌后1年时，HR阳性/ERBB2阴性患者，脑转移累积发生率为3.8%；ERBB2阳性/HR阳性患者为5.2%；ERBB2阳性/HR阴性患者为11.0%；三阴性乳腺癌患者为12.9%。

在确诊晚期乳腺癌后3年时，HR阳性/ERBB2阴性患者，脑转移累积发生率为8.2%；ERBB2阳性/HR阳性患者为17.7%；ERBB2阳性/HR阴性患者为25.3%；三阴性乳腺癌患者为21.4%。

研究还发现，三阴性晚期乳腺癌患者，从确诊乳腺癌到确诊发生脑转移的时间更短、中位生存期也更少。

所有发生脑转移的患者，从确诊乳腺癌到确诊发生脑转移的时间为15.4个月；三阴性乳腺癌患者为7.5个月；ERBB2阳性/HR阳性患者为19.8个月；ERBB2阳性/HR阴性患者为15个月；HR阳性/ERBB2阴性患者为16.8个月；未知亚型患者为14.1个月。

所有发生脑转移的患者，发生脑转移后的中位生存期为5.1个月；三阴性乳腺癌患者为2.6个月；ERBB2阳性/HR阳性患者为8.7个月；ERBB2阳性/HR阴性患者为9.4个月；HR阳性/ERBB2阴性患者为4.8个月；未知亚型患者为3.9个月。

研究最后指出，不同亚型的乳腺癌患者，发生脑转移的风险，以及发展为脑转移的时间有很大区别。这项研究结果显示，大约七分之一晚期乳腺癌患者会发生脑转移；相比于其它类型的乳腺癌，ERBB2阳性和三阴性乳腺癌患者，发生脑转移风险相对较高。这提示在临床工作中，对这些患者应警惕脑转移的发生。

研究人员表示，目前全球晚期乳腺癌脑转移且呈上升趋势。这与乳腺癌全身治疗疗效提高，患者生存期延长有很大关联。此外，脑磁共振检查的应用，也发现更多的无症状脑转移患者。

总的来讲，乳腺癌脑转移的治疗效果并不理想。脑转移的治疗目的是治疗或控制转移病灶、改善症状、提高生活质量，最大限度延长生存时间。

因此，对于乳腺癌脑转移高危人群，如ERBB2阳性和三阴性乳腺癌患者，以及组织学分级高、肿瘤高增殖活性、年轻、肿瘤负荷大、携带BRCA基因突变的患者，应注意在医生指导下，采取预防措施，降低脑转移风险。

参考资料

[1] Xin Ye Wang, et al.,（2022）. Analysis of Rates of Brain Metastases and Association With Breast Cancer Subtypes in Ontario, Canada. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.25424.

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[3] 魏于全，赫捷. 肿瘤学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2015.