PFNA手术注意要点

手术适应症：

长度170mm—240mm

①转子间骨折

②经转子骨折

③高位转子下骨折

长度260mm—420mm

①低位和延伸的转子下骨折

②同侧转子部骨折

③多处骨折（股骨近端区域）

④病理性骨折

手术体位：

①保持患肢与躯干10—15度内收或者上身向健侧外展10—15度。

②可在患侧略垫高臀部，矫正前倾。

手术复位：

①常用髋关节前后位、侧位以及C臂向上倾斜20度角时拍摄的股骨颈标准侧位，评价患者损伤类型及骨折移位，通过调节牵引床复位。

②切开复位

③必须在固定之前完成复位，且在安装内固定时必须维持复位。

手术入路：

触及大转子，大转子上方约3cm处，自后向前向远端倾斜，与股骨干近端的轴线及股骨前弓的解剖形态相一致，做一个5cm切口。平行切开筋膜，钝性按肌纤维方向分离臂中肌。

选择PFNA进针点：

①通常大转子顶点插入

②可稍偏外，保持插入后3mm导针5度的外偏。

扩髓：

在扩髓钻插入开口处后，在其外侧放置一个保护器械，防止扩髓钻向外侧偏斜破坏股骨大转子的外侧皮质。

PFNA主钉：

①选择直径尽可能大的主钉，并注意与髓腔形态相匹配。主钉的固定效果主要依赖于周围完整皮质骨的的紧密接触，而不是螺钉。

②选择较长的主钉可以降低PFNA远端继发性骨折的风险，同时应注意主钉是否与股骨干前弓的形态相匹配，否则容易穿破股骨干。

③在X光设备辅助下，轻微摇摆手柄插入。插入费力时，不可直接锤击主钉与手柄连接处，以免器械变形，影响定位。

打入螺旋刀片

①螺旋刀片是敲击打入的，不是拧进去的。

②按照TAD标准，尽可能地将刀片置入接近股骨头顶端的位置。

如何避免螺旋刀片尾端突出较长？

①螺旋刀片的套筒必须紧贴外侧骨皮质，必须正确测深。

②在锁定螺旋刀片时需要放松骨折牵引床，避免术后骨折间隙短缩，造成螺旋刀片突出。

如果已打入的螺旋刀片突出较长怎么办？

①原则上一次性正确打入螺旋刀片最好。螺旋刀片取出时会带出部分骨质，影响再次打入后的抗旋能力。

②打入螺旋刀片之前需要透视，明确刀片的位置和长度。