对于股骨转子间骨折，SIGN（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）指南提出要尽早手术，NICE（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）和NHMRC（National Health and Medical Research Council，NHMRC）指南推荐手术时机为36 h内，AAOS（American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting，AAOS）指南推荐48h内。总之，如患者内科条件允许，应尽早（入院当天或第2天）手术。早期手术可减轻患者疼痛，尽早进行功能锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48h以后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上，并发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等。
这一例患者在来我院前辗转两家医院，说是手术治疗，在手术前准备时出现肢体肿胀，来院后发现VTE，经过积极治疗和手术前准备，行手术治疗。
患者情况：患者：Wang**，女性，74岁。因“摔倒致伤右髋部疼痛、畸形5天。”收住。患者于5天前外伤后摔倒，致右髋部疼痛剧烈，肿胀、畸形。急到当地医院行相关检查提示：右股骨转子间骨折。建议转到我市某医院治疗，在入住该院后第三天发现右侧下肢肿胀明显。建议转入我院手术治疗，转入后超声检查提示右侧腘静脉、胫后静脉、腓静脉血栓。给与患者抗凝治疗，并行下腔静脉滤器植入。手术治疗股骨转子间骨折。
入院诊断：右股骨转子间骨折（AO分型：A3.3型，Evans-Jensen分型：III型） 右侧下肢深静脉血栓
治疗方案：1.牵引、复位、PFNa内固定；2.下腔静脉临时滤器植入，抗凝治疗；3.抗骨质疏松治疗。
手术前X线片及CT检查：
手术过程：
骨折复位过程：
置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。
左侧下肢外旋、加大牵引、外展、之后轻度内收、下肢中立位后透视。
透视见骨折复位良好。
手术野皮肤消毒、铺洞巾。
确定髓内钉进钉点。开髓。插入主钉。
透视正位、发现大转子外侧壁骨折块有轻微翘起，同时骨折断端间隙稍大。经外侧壁植入克氏针，推顶骨折块。
透视见骨折对位、对线良好。调整主钉深度。转为侧位，调整前倾角，植入导针。
顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备骨道。
敲击入螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。
透视最终正侧位。
手术后X线片：
手术后思考：
患者外伤之后在外院治疗5天，出现右侧下肢VET。目前治疗转子间骨折的趋势是开通绿色通道，尽早手术治疗。5天的等待中，出现VTE，患者后续治疗将会更加注重血栓治疗。
这一例不稳定转子间骨折是骨折线延伸到转子下区，后内侧小转子骨折块移位明显，外侧壁合并大转子骨折移位，所以在冠状面上也是不稳定性骨折。
手术牵引复位过程中没有像常规尽力内收和内旋下肢，而只是维持轻微内收同时下肢中立位，骨折复位满意。
尽量保持确定进钉点偏内，同时在侧位上导针走向调整到股骨髓腔轴线上。之后开髓，植入主钉后，维持骨折良好复位。
植入主钉后，发现外侧大转子骨折块有翘起，采用推顶技术，轻微复位骨折。但是在植入螺旋刀片后，发现骨折片碎裂，最后采用锁定螺旋刀片的措施稳定头颈骨折块。
由于骨折线延伸到转子下，同时大转子、小转子和外侧壁都有骨折，采用了长钉固定，锁定螺旋刀片等措施，希望为骨折愈合能提供足够的稳定性。
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