作者：孙永强 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）
编辑：理阳 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)
髋关节导读
现代意义上的人工髋关节出现于上世纪50年代，由英国的Charnley爵士发明。目的是用人工制造的髋关节来替代“坏掉的”髋关节，因手术患者患者满意度好，加之近年来材料学的发展以及手术技术的提高，使得人工髋关节置换被称为20世纪最成功的手术发明，每年有上百万患者施行人工髋关节置换术。
人工髋关节置换术主要适用于保守治疗无效的严重的髋关节疾病，髋关节置换的主要目的是缓解患者的疼痛，改善髋关节的功能。它的主要适应症有：第一，陈旧性股骨颈骨折无法愈合的患者。第二，股骨头缺血性坏死股骨头已经塌陷变形的患者。第三，髋关节退行性病变经保守治疗疼痛不能缓解的患者。第四，类风湿性关节炎患者髋关节疼痛畸形的患者。第五，部分骨肿瘤的患者。第六，既往髋关节感染性疾病痊愈后遗留髋关节活动障碍的患者。第七，高龄头下型股骨颈骨折患者。第八，先天性髋关节发育异常的患者。
人工髋关节置换亦尤其禁忌症，例如髋关节周围炎症、活动期结核、全身情况较差无法耐受手术者。值得注意的是，既往认为，年龄可能是人工髋关节置换术的相对禁忌症，随着髋关节假体固定界面与摩擦界面的改善，以及人们对生活水平要求的提高，接受人工髋关节置换术的患者越来越“年轻化”。
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患者信息
老年女性，无高血压糖尿病等。
主诉：左髋疼痛、活动受限半年，加重3月
现病史：患者伴年前无诱因出现髋关节疼痛不适，下肢酸沉，活动后加重，休息后缓解。随至外院就诊，行检验检查后，诊断为：左侧股骨头缺血性坏死，行保守治疗，效差，3月前左侧髋部疼痛加重。为求进一步治疗遂来我院。门诊医师经详细询问病史，认真查体后，以'股骨头缺血性坏死'为诊断收入我科，入院症见：患者神志清，精神可，饮食一般，夜眠可，二便调。
查体：患者扶拐步入病房，双下肢基本等长，髋部肤色肤温正常，左侧腹股沟压痛（+），左侧大转子叩击痛（+），左侧直腿抬高试验阴性，左侧4字试验(+)，左髋关节活动范围约为：屈曲110°，伸直0°，外展20°，内收20°，内旋10°，外旋20°，远端末梢活动、感觉、血循好；右下肢无明显异常。
术前片
术后片
假体选择
本次手术采用北京科仪邦恩医疗器械科技有限公司提供的Apex烧结杯髋臼系统搭配Coarl全HA涂层股骨假体系统。Apex烧结杯使用的美国最新无序烧结技术，其孔隙率、摩擦系数、平均孔径、涂层厚度等多项技术指标达到或超过了国际和国内同类产品。全HA涂层骨保留柄与欧美经典HA假体采用完全一致的HA粉末和喷涂供应商，其纯度，结晶度，厚度，粘结强度等性能指标均和欧美进口假体一致。球头选用BIOLOX® delta XLWzero陶瓷材料制作，内衬为高交联聚乙烯材料。
手术视频要点
髋关节置换的核心技术是什么？
如何把握臼杯与股骨柄的角度？
什么是联合前倾角？
如何判断下肢长度？
如何快速而有效的重建外旋肌群？
手术步骤
手术入路：后外侧入路
患者体位：侧卧位
切开皮肤及皮下组织
切开外旋肌群及关节囊
脱位股骨头并截骨
显露髋臼及切除盂唇
搓磨髋臼
安放臼杯并测试稳定性
置入内衬
股骨开髓
逐一打入股骨柄试模，并测试稳定性
置入股骨柄
安装球头试模并复位
判断联合前倾角并测试稳定性
测试下肢长度
放置引流管
置入陶瓷球头
重建外旋肌群及关节囊
人工髋关节置换术看似简单，但包含诸多陷阱，例如假体置入的角度与力道、下肢长度的把控、臀中肌的保护和偏心距的恢复等等。该手术视频演示孙永强教授使用科技邦恩的半陶全髋关节假体，就人工髋关节置换术中的关键问题逐一解答，并结合丰富的临床经验与实战经验技巧抽丝剥茧般的娓娓道来。对所有致力于人工关节领域的骨科医生都有一定的启迪作用。
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