我国高血压患者盐摄入量及血压管理

高血压的发生受遗传和环境因素的共同作用影响。现有数据显示，中国人每日钠盐摄入量明显高于欧美人群且超标。 因此，应积极评估高血压患者的钠和钾摄入量，进行针对性治疗，这是血压管理的重要策略。 

近日，由孙宁玲教授等撰写的《关于中国高血压患者盐摄入量和血压管理的专家建议：中华医学会高血压专业委员会声明》（点击下载原文）发表在J Clin Hypertens上，下面我们一起看看内容要点有哪些吧！

世界卫生组织（WHO）和欧洲高血压指南建议的钠盐摄入量为低于5 g/d；中国、日本和美国的高血压指南建议钠盐摄入量低于6 g/d。 

-正常盐摄入量：钠盐摄入量＜6 g/d，相当于钠摄入量＜2.36 g/d（24小时尿钠排泄＜100 mmol）；

-中等盐摄入量：钠盐摄入量6~12 g/d，相当于钠摄入量2.36~4.72 g/d（24小时尿钠排泄在100~200 mmol）；

-高盐摄入量：钠盐摄入量＞12 g/d，相当于钠摄入＞4.72 g/d（24小时尿钠排泄＞200 mmol）。 

≥80岁高血压人群降压目标<150/90mmHg；

普通人群为<140/90 mmHg。 

对刚确诊的高血压和顽固性高血压，以及在限盐管理和选择降压药物时，应评估盐摄入量。盐摄入量的评估包括测定24小时尿钠或计算点尿钠；计算时要参考性别、年龄和其他参数。 

如果准备应用低钠盐，应评估肾功能和血钾水平。如果血钾≥5.0 mmol/L或肌酐≥177μmol/L，仍可使用普通食盐，但需要限制钠盐摄入量。盐评估和生活方式干预的推荐流程见下图。

中等或高盐摄入的高血压患者，如果不能够改善生活方式限制钠盐摄入量，或者无法通过生活方式干预得到有效控制或达标，可选择：

-利尿剂，CCB，RAS抑制剂，ACEI或ARB，β-受体阻滞剂，首选RAS抑制剂；

-低剂量利尿剂（氢氯噻嗪为12.5 mg/d，吲达帕胺为1.25~1.5 mg/d）；

-固定剂量复方制剂：RAS抑制剂+CCB或RAS抑制剂+利尿剂；

-降压目标为诊室血压<140/90 mmHg。

盐评估及建议的药物治疗流程见下图。

根据常规血压和尿钠的测定，建议如下：

-在治疗顽固性高血压时，应排除肾性高血压，肾上腺源性继发性高血压和OSAS；

-慢性肾病（CKD）高血压患者（估算肾小球滤过率<30 mL /min/1.73 m^2），应慎用低钠/钾盐饮食、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂。如果需要，应该在高血压专业人员和肾脏医师的指导下使用；

-对于氯化钠摄入量＞6 g/d的高血压患者，应检查和评估其他心血管危险因素和靶器官损害，以促进综合血压管理。 

延伸阅读：美国发布最新盐摄入量推荐标准：每日理想食盐不超过3.8 g！

3月5日，美国国家科学、工程及医药学院（NAS）发布报告，对居民每日钠、钾摄入量作出了最新推荐。建议成年人每日吃盐不要超过5.85 g（相当于钠摄入量不超过2300 mg）。要想降低慢性病风险，则要进一步限盐，每日食盐不超过3.8 g（钠摄入量不超过1500 mg）。AHA也认为，对于大多数成年人来说，理想的每日钠摄入量是不超过1500 mg。 

NAS降低了1~13岁儿童每日钠摄入量上限，建议0~6个月、7~12个月婴儿以及1~3岁、4~8岁、9~13岁儿童每日钠摄入量分别不应超过110 mg、370 mg、800 mg、1000 mg、1200 mg。

编译：小循