| 作者：李世孔 作者单位：675500云南牟定县人民医院
【摘要】 为了提高广大人民群众与医务工作者对髙血压诊断重要性的认识，积极防治高血压，减少本病的危害，系统地综述高血压的流行、诊断、血压测量方法的重要性，对医务人员及群众在测量血压时有一定的指导作用。 【关键词】 高血压 流行 诊断 综述 早期发现高血压病人，高血压的人群防治非常重要。①分期分批进行人群血压抽样，并对检查出的血压病人进行有关卫生知识的宣传和教育，必要时进行药物治疗；②利用各种类型的健康检查，如职工的定期健康检查、学生入学前体检、征兵体检和驾驶员考核和招工体检等机会，发现高血压病人。③各级医疗门诊、保健站、乡村卫生所等医疗部门对首次就诊者进行常规血压测量。④有高血压病家族史的人群，在35岁以后最好每年测量1次血压；若血压偏高，则每3个月复查血压1次，了解血压波动情况。
早期发现高血压病人，必须正确测量血压：①受检查者在测压前1小时内避免剧烈运动、饮用夜、浓茶及咖啡类饮料。受检前15分钟避免吸烟，排空膀胱、放松精神；在安静和室内温度舒适的环境中休息5分钟以上，最好是静坐15分钟。②最好用上臂式血压计，不要用腕式血压计，因为前者更准确。③取坐位，上臂伸直并轻度外展，尽量充分暴露，血压计与心脏同一水平，袖带内气囊中点压在耾动脉上，其长度应包绕上臂周径的2/3，袖带的尺寸，成人大号约15cm×30cm，持特大号18cm×36cm，下缘应在肘弯上2～3cm处，听诊器胸件轻压在肱动脉上，然后较快充气至桡动脉搏动消失后再加压20～30mmHg，或年龄+110mmHg左右。此时听诊者消失，开始缓慢放气(每秒2～4mmHg)，平视汞柱下降，听到柯氏第一响声为收缩压，声音逐渐增强，然后声音突然变小而低沉，最终声音消失，柯氏第五音即为舒张压。儿童、妊娠妇女、严重贫血或主脉动辨关闭不全者，以柯氏第四音(变音)为舒张压。若血压不正常，应快速放气至零，停歇片刻(约15秒)再次充气听诊。若两次测量相差＞5mmHg，应进行第3次测量，取2次接近值的平均数。④正常人两上肢血压略有差异，差值5～10mmHg范围内，少数人(5%左右)可差异较大(SBP/DBP可差20～30/10～15)，初次测量可同时进行左右上臂。大多数人右臂血压比左臂为高，高血压普查时都选用右上臂血压，但也有少数人左上臂略高。对高血压病人来说，若一侧比另一侧高10mmHg，在服药治疗后复查时，应测量血压高的上臂，在有心律失常(如心房颤动)时也须重复多次测量，取其平均血压。若两侧上肢的血压和脉搏强弱有明显差异，应进一步查找原因，常见于多发性大动脉炎或先天性畸形。表1 WGO/ISH高血压定量预后危险分层（略）
要减少受检者内在的血压自然变异或环境因素影响所致的血压变异即“生物”变异的影响，排除偶测血压引起的误诊，提倡自我(家庭)测压。①在门诊设有任何设备，仅休息3分钟以上测得的血压值为偶测血压，由于血压存在波动性，偶测血压仅代表某一时刻某种特定环境的血压，它不一定代表受测者的真实血压水平。②所谓“白大衣”型高血压是指受检者在医院就诊时，在诊室环境下被测量的血压，见到穿白大衣的医生或护士或等待检查等心理刺激，不由自主的紧张，造成血压升高。而在家庭测血压时往往正常，当疑为“白大衣”型高血压时，最好做24小时动态血压测定或多次复查。③对于绝大多数高血压患者来说，自测血压是适用的。
要减少诊断及治疗的盲目性，最好的是动态血压测量。⑴WHO/ISH和英国高血压学会提出的ABPM检查适应证如下：①临床测得的血压及家庭测量压差别大，做ABPM可排除“单纯诊所”高血压。②诊断早期轻度高血压、老年性高血压与夜间高血压增高。③记录发作性血压升高或使用降压药后怀疑有直立性低血压。④评估顽固性高血压的药物疗效。⑤自主神经功能失调。⑥新药物治疗的观察，药物作用的起始、持续时间、剂量效应关系、谷／峰比值等。⑵ABPM研究显示，正常人处于一般正常生活节奏者，清晨睡醒的血压升高20mmHg左右，至上午9：00～10：00时血压最高，以后逐渐下降，有时傍晚6：00左右有轻度回升，晚上9：00以后逐渐下降，半夜0：00～3：00最低，昼夜差应＞15%，最大值可达40mmHg。⑶正常人或是高血压病人，昼夜血压波动曲线均可分为4种类型：①勺型昼夜间平均血压之差＞10mmHg，夜间收缩压可降低20%以上，舒张压可降低15%以上；②非勺型即夜间血压下降较少，甚至不降；③深勺型指夜间血压明显下降，超过20%以上，夜间明显处于低血压；④反勺型指夜间血压非但不降，反而比白天升高。研究发现，不同的夜间血压水平与预后相关，以夜间血压升高者最危险，反勺型以脏出血为主，且易导致死亡，而深勺型以缺血性脑卒中为主。
高血压的完整诊断应包括下述5方面：①明确诊断：是原发性还是继发性高血压，是否有可矫治的病因。②判定收缩压、舒张压、脉压水平及高血压病等。③判定其他危险因素：脂蛋白紊乱、糖耐量异常，肥胖、吸烟、活动缺乏的生活方式和早发心血管疾病家族史。④有无靶器损害与并存的疾病：如脑率中，心脏与血管疾病。⑤高血压定量预后的危险分层，见表1。 【参考文献】
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2 黄元铸,陆凤翔.主任医师查房心脏科床边问题解析.南京:江苏科学技术出版社,2006:154-164.
3 李易,卢竞前.实用心血管病诊断与治疗.昆明:云南科技出版社,2006:14-25. | 
