武汉学者称，类似“双头蛇”改变是主动脉憩室的标志性诊断图像

武汉亚洲心脏病医院马小静、李炜等研究提示，多层螺旋CT识别主动脉憩室效率达100%。类似“双头蛇”改变是主动脉憩室的标志性诊断图像。

本研究中，多层螺旋CT、超声心动图及X 线平片诊断的12 例主动脉憩室中，1 例左位主动脉弓，均有迷走锁骨下动脉并起始部瘤样扩张，呈憩室样改变（Kommerell 憩室）；1 例为不完整主动脉双弓，左弓闭锁并食管后主动脉憩室；1 例为导管憩室。

图 多层螺旋CT后前位显示降主动脉上段发出左锁骨下动脉并呈瘤样扩张，类似“双头蛇”改变，及Kommerell憩室与气管的毗邻

最多见的主动脉憩室是Kommerell憩室。研究者推荐扩张憩室的直径与锁骨下动脉近端直径之比>1.5 诊断Kommerell 憩室，达到此标准被认为有临床意义。

本研究中，超声心动图、X 线平片和多层螺旋CT对主动脉憩室的诊断正确率分别是0.0%；72.7% 和100.0%。

研究者指出，超声心动图检查对于主动脉弓降部的观察是困难的，这其中虽然与患者的体型、医生的操作手法和经验有着密切的关系，但结果为“0”的诊断准确率说明了超声心动图不适合应用于心外大血管的检查。

此外，研究者表示，X 线平片对主动脉憩室有重要的提示性作用。

本组中约72.7％的患者有较特异性的X线平片表现，8 例胸部平片均显示双侧可见“主动脉结”，气管主动脉弓压迹仅位于右侧，而左侧类似主动脉结样突起，降主动脉位于脊柱右侧。

相比超声心动图来说（12 例中仅2 例提示降主动脉上段迂曲或血流加速），X 线平片检查有着较高的敏感性。

结合多层螺旋CT 图像分析，右侧气管主动脉压迹为真正的主动脉弓，左侧“主动脉结”实则为膨大的主动脉憩室所致，导致出现“双侧主动脉结征”，这一点也可以从多层螺旋CT三维重建图上清晰的解释“双主动脉结”出现的原因。

研究者强调，多层螺旋CT可以完美展示主动脉弓降部的形态，特别是后前位三维成像观察，类似“双头蛇”改变是主动脉憩室的标志性诊断图像。

来源：李炜，孙庆军，陶园，等. 主动脉憩室的多种影像学诊断和临床应用价值的比较. 中国循环杂志, 2015, 30: 675.