黄芪，黄芪，又名绵黄芪，又名王孙、百药棉、箭芪，也叫戴糁，为豆科植物黄芪或内蒙黄芪的干燥根，主产于山西、甘肃、黑龙江、内蒙古等地。以粗长、表皮皱纹稀少、质坚而绵、粉性足、味甜者为优。中医学认为，黄芪的性味甘、微温，有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌的作用。黄芪有很多荣誉：“补气之圣药”“补气诸药之最”等等。
这里还有一个关于黄芪来历的故事。相传，清朝有一位善良的老人，名叫戴糁。他善于针灸治疗术，为人厚道，待人谦和，一生乐于救助他人。后来，由于救坠崖儿童而身亡。老人形瘦，面肌淡黄，人们以尊老之称而敬呼之“黄耆”，老人去世后，人们为了纪念他，便将老人墓旁生长的一种味甜，具有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌作用的草药称为“黄芪”，并用它救治了很多病人，在民间广为流传。
绵柔常常还是形容白酒的口感。入口酒香不辣，经咽入胃，这种白酒不刺激喉咙，食道和胃也不会有烧灼感，用专家的评语就是：高而不烈；低而不寡；绵长尾净；丰满协调。中医中有一种体质就可以用绵柔来描述。这个体质就是黄芪体质。今天我们就来认识一下他。
本文参考了黄煌教授的中医十大类方、张仲景五十味药证、邓铁涛黄芪之妙用等文献，结合自己的理解和总结，探讨黄芪体质的特点。黄芪体质的病人，如果进行体质调理和治疗时常常会选择黄芪类方，如黄芪桂枝五物、防己黄芪汤、黄芪建中汤、补阳还五汤、当归补血汤、玉屏风散、黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤、防己茯苓汤等等。
1.黄芪人整体的绵柔
张仲景所谓的“尊荣人”这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良或者营养过剩、疾病、年老等有关，中老年中这种体型尤为多见。整体特征如下：
体型：体虚胖或中等，肌肉必是松软不坚紧，决不会是壮实或形体消瘦者。
面诊：头大脸阔，脸色或白或黄或黑不定，但必是缺乏光泽，少有红光和肤色润泽者，唇色暗淡，脸部肌肉较松驰，尤以上眼睑肌松驰下坠最为多见和最先出现。头汗易汗多汗必见，两目乏神多见。
腹诊：腹围大于或等于胸围，身材呈梨形或呈向心性肥胖，肋隔角较宽多见，必是皮下脂肪丰厚，腹软，腹力弱，按之抵抗力弱者。这里具有典型特点的就是黄芪的肚子，腹部膨隆但是松软，腹部触诊时就像棉花。
腿诊：小腿肌肉松软但皮下脂肪丰厚，踝关节处的水肿多见，如是冬天穿有袜子，可见有明显的凹陷的紧抠痕迹。
舌诊：舌质以胖、大、软、淡、嫩、湿润、边有齿印、津液饱满为特征。舌苔的有无、厚薄、色泽不定。
2.黄芪人脏器的绵柔
中医上每个脏器都有它发挥功能的场所，但是如果出现严重气虚时，这些脏器就会表现出现虚弱绵柔的样子，可能会发生脏器下垂，这个属于中医的气陷病。大剂量黄芪就可以治疗气陷病，因此黄芪体质的病人也可表现为脏器的绵柔。
气陷的特点就是脏器下垂，气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候，常由气虚证进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。
主要临床表现：气虚证加上下陷证。即头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。久泻久痢，腹部有坠胀感，或便意频频，或脱肛，子宫脱垂，肾、胃下垂，伴见头晕目眩，少气懒言，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱。气陷一般是指中焦脾虚气陷，故临床往往称中气下陷证或脾虚气陷证。对于这些黄芪人临床常常会选择补中益气汤。邓铁涛老认为治疗胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐；治脱肛选用内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120g，防风9克；子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。
当然还有一种就是胸中大气下陷的，可以选择张锡纯的升陷汤：“治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种症状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。生箭芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。”
另外一种就是脏器绵柔有兼有寒象，出现气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。临床选用黄芪建中汤。原文为：“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。”
3.黄芪人肌肉的绵柔
目前中风患者数量猛增，这些病人常常留有后遗症，比如说言语蹇涩、一侧肢体乏力、口角歪斜，这些病人一侧的肢体乏力，常常表现为这侧肢体肌力下降，肌肉松软，但是也有一些病人表现出肌紧张。而对于那些一侧肌力下降和肌肉松软的病人来说，常常属于为中医上的气虚血瘀，其实这是黄芪人肌肉的绵柔。临床常常使用王清任的补阳还五汤。当然也有报道可以使用黄芪桂枝五物汤加减治疗。
补阳还五汤原书主治 《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”组成：黄芪生，四两； 当归尾 二钱； 赤芍 一钱半； 地龙 一钱；川芎 一钱； 红花 一钱； 桃仁 一钱。”
张锡纯《医学衷中参西录》对此方进行评论，同样指出需要用于脉象空虚无力的病人。
叶天士认为中风是“肝为起病之源，胃为传病之所”；“凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，若知缩拘挛则以逐邪为急”；“肝风鸱张，胃气必虚”；“阳明虚，内风动”，在治疗上对于肢体缓纵不收者应该重视培补中宫，常用黄芪、人参、白术、茯苓等药培补中气，以制阳亢。
当然黄芪还可以治疗重症肌无力。重症肌无力多表现为骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻，这也是黄芪人肌肉绵柔的表现。可选用邓铁涛老的经验方：强肌健力饮。组成：黄芪６０克、五爪龙６０克、党参３０克、白术１５克、柴胡１０克、升麻１０克、归头１０克、陈皮３克、炙草５克。
岳美中先生经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效，且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃效”
4.黄芪人营卫的绵柔
《神农本草经》论述黄芪药用特点：味甘，微温，主治痈疽，久败疮排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。这里面的疾病主要还是体现营卫的不足，黄芪还有补气生血的中药。
黄芪人容易反复自汗、感冒，多伴有有气短乏力、恶风、头晕等气虚的表现。是卫表虚弱失固的表现，可使用玉屏风散、补中益气汤。《本草乘雅》：卫气出目行头，自上而下，从处而内，百骸百脉，咸卫外而固矣。芪可信可速，能知卫气出入之道路，便能了知黄芪之功用矣。黄芪可久可速，能知卫气出入之道路，便能知黄芪之。
黄芪人的疮疡常常不容易收口。黄芪也是一味用于疮疡的重要药物，有生肌的作用，尤其适用于“久败疮”，即溃疡久不愈合的化脓性感染。其表现为脓水清稀，创面平塌。全身状况差。如果疮疡的后期，正气亏虚，使用清热解毒效果不理想，这时候常常是使用黄芪的指针，有时候也可以联合清热解毒的药物。临床上有陈实功《外科正宗》透脓散（黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺）、代刀散（皂角刺、黄芪、甘草、乳香）。《医学入门》托里散、《治验百病良方》黄芪解毒汤。
5.黄芪人水肿的绵柔
黄芪人生病时还容易出现水肿。这种水肿一般肿势缓和，水肿皮肤白嫩，压之凹陷，水肿如泥之绵柔，有时又是汗出而肿。临证中可选择黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤等等。其中黄芪芍药桂枝苦酒汤，黄芪用5两，此方主治“身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁”。
近代最擅用黄芪者要数民国时期的陆仲安，人称“陆黄芪”。他曾为胡适先生治病，也因此改变了胡适对中医的偏见。
当代也有很多肾脏病专家使用大剂量黄芪来治疗肾脏疾病。
6.黄芪人用黄芪的注意事项
疗程的绵柔：黄芪治疗慢性肾脏病、免疫功能低下，多需要长期服用。而且黄芪的补益它不是竣补，内经里说道：壮火食气，少火生气，而黄芪恰恰就是能生少火之气。有人比喻一个火炉里的火，很微弱了，我们要在一个火炉里把火加旺，有两种方式，一种是直接一盆汽油倒进去，另一种是一点一点的慢慢加。就好像911恐怖袭击事件中，其实就是一把大火把双子塔烧成灰烬。因此黄芪须久服方能起到补益的效果，黄芪体质的病人也不适合使用附子这样的火烈之性的药物。
黄芪治疗危急重症较少：《伤寒论》不用黄芪，《金匮要略》罕见四逆，可见黄芪是内伤杂病的用药。黄芪对于急性衰弱病并不能立刻起效，而对慢性衰弱性病则有它一定的疗效。但用量过大可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热 等。尤其是肌肉坚紧，大便秘结者少用或慎用。多汗而发热、咽喉红痛者，不宜使用。因此也可以称黄芪是治世之能臣，而非乱世之奸雄。
黄芪剂量选择：黄芪大量治疗水气、黄汗、浮肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚劳不足（1两半）。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗浮肿，量可达60~100g，治疗半身不遂，骨质增生疼痛等，可用30~60g；用于上消化道溃疡，可用15~30g。
其他注意事项：
《医学入门·本草》：“苍黑气盛者禁用，表实邪旺者亦不可用，阴虚者亦宜少用。”“畏防风。”
《本草经疏》：“功能实表，有表邪者勿用；能助气，气实者勿用；能内塞，补不足，胸膈气闭问，肠胃有积滞者勿用；能补阳，阳盛阴虚者忌之；上焦热盛，下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服；痘疮血分热甚者禁用。”
《药品化义》：“若气有余，表邪旺，腠理实，三焦火动，宜断戒之。至于中风手足不遂，痰壅气闭，始终皆不加。”
《本草新编》：“骨蒸、痨热与中满之人忌用。”
《本草汇纂》：“反藜芦，畏五灵脂、防风。”
总之目前黄芪临床应用非常广泛，如果能掌握黄芪人的绵柔应该就能用好黄芪和黄芪类方。当然临床使用还需要有一些注意点。
提问：
1.如果用两个字概括黄芪体质，您会选择哪两个字？
2.黄芪体质与桂枝体质如何鉴别呢？
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