门静脉积气与肝内胆管积气

先来2个病例，大家看看有什么区别：

病例一，男，63岁，腹痛半小时

病例二，女，67岁，腹痛半天

答案揭晓：

      病例一门静脉积气；病例二肝内胆管积气

分析

同样是肝内积气，到底是门静脉还是胆管积气，毕竟门静脉积气也称死神之征，死亡率非常高，对于急诊病人又没做增强区别胆管和门脉，两者的鉴别有时候还是有困难的，下面和大家分享如何快速理解并鉴别门静脉积气和胆管积气。

1. 门静脉积气多位于包膜下、肝左叶，胆管积气位于肝脏中心区域。

   怎么理解呢，门静脉血的来源为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合并向近心侧(向上)回流，并呈树枝状分散运送到肝脏，在血液的推动下气体由肝中心向肝包膜走行；那么相反胆汁的汇集刚好相反，所以胆管积气在肝脏中央区更常见。

   如病例一气体聚集在肝左叶及包膜下
   

2. 门静脉积气，气体多来自肠腔、肠壁，多合并肠梗阻性、肝移植等疾病，而胆管积气多伴有胆系手术或胆系感染。

   如病例一观察患者肠管可见肠壁积气、肠管扩张，相邻肠系膜血管内见气体影（红箭头），提示门静脉气体来源于坏死的肠壁。

   

3. 如果积气广泛，肠管及血供正常，观察肝门区门静脉和胆管的正常解剖。胆管位于门静脉前方，当肝门区气体位置靠前时多为胆管积气。如下解剖图（肝脏脏面观察）。
   

   

针对急诊平扫这些征象可以帮助我们区分气体的来源，但是不能忽视腹部增强或者肠系膜CTA及CTV的重要性，在病因的诊断中有着不可替代的作用。