肝内胆管积气与门静脉积气

  大家好，我是超声科小时大夫。

  昨晚夜班，急诊科做了一个腹痛的病人，扫查肝脏的时候，发现肝脏根本看不清，不管是肋缘下，还是肋间隙切面。患者的既往房颤，腹主动脉瘤支架置入后。

视频1，腹部探头看到的。当时感觉肝脏的回声很奇怪，总显示不清。

视频2，浅表探头看到的。肝脏的回声不均，可见多发条状回声。

视频3，随后做的CT。一看CT图像，恍然大悟，原来是门脉积气。

  这是之前看到的一例门脉积气病例，图像很典型，还能看到门脉里的活动气体。

下面这个门脉积气是医源性，新生儿脐静脉插管

  想到门脉积气，肯定就需要和肝内胆管积气鉴别，随后，就翻了翻之前做的胆管积气病例。

病例1

病例2

这是同一病人的CT

  下面来聊聊两者的区别：

  肝内胆管积气原因：1.有胆道手术（以上两个病例都是）  2.胆道和肠管、支气管产生内瘘  3.气肿性胆囊、胆管炎性  4.奥狄氏括约肌问题。

  肝内胆管积气影像表现：多位于肝中央部较大胆管内，不延伸至肝脏边缘。

  门脉积气原因：1.成人肠坏死、婴儿NEC  2.腹腔、盆腔脓肿  3.医源性 。门静脉积气机制是气体进入丰富的黏膜下静脉丛，经过肠系膜静脉到达门静脉系统。

  门脉积气影像表现：肝门区的多支线形气体影，呈分支状穿过肝脏可达包膜处。

  鉴别：1.病史  2.门脉是离肝门区的，气体可被带到包膜下。胆汁是流向肝门的，所以多汇聚在肝中央部。

  今天的文章就到了，明天再见...