经方临床医案练习【第1645期】

今日练习

张某，男，71岁。因高血压心脏病，服扩张血管药过量，而导致午后低热不退，体温在37.5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。

拟____汤。(留言处写下您的答案)

服5剂后，低热退，体温恢复正常，口渴亦止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，仍以上方加减7剂，诸症得安。

答案下期公布

上期答案：白虎汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

陈某，男，35岁，1980年5月8日初诊。患者头痛已三年余，反复发作，殊为痛苦，在当地曾用中西药物、针灸、推拿等各种疗法，未能解除，特来郑州诊治。经某医院X线拍片、脑血流图、脑电图检查，未发现异常，诊为肌肉收缩性头痛，以镇静止痛治之，疗效不甚明显，乃求治于中医。

症见头痛以前额为甚，外则皮肤紧束，内则闷胀而痛，终日昏昏沉沉，记忆力减退，甚则心烦意乱，难于成寐，寐则恶梦纷纭，唇干口燥，但不欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属热郁阳明经脉所致。治宜清热为主，佐以辛散止痛。

方用：白虎汤加味：生石膏30克，知母12克，炙甘草6克，粳米15克，白芷9克。

药进3剂，头痛著减，余证随之好转。原方再进3剂。头痛愈。为巩固疗效，上方又服2剂，半年后随访，头痛未发作。

按语

头痛起因繁杂，本案头痛以前额为甚，乃病在阳明也，以阳明胃经“循发际，至额颅”之故。热郁阳明，循经上攻，故头痛。其心烦不寐、唇干口燥、舌红之证，均为阳明内热之象，故用辛寒之白虎汤以清阳明郁热。又观其证，舌苔薄黄，脉浮，似有表不解之象，所以加白芷以解表散邪，同时又可引诸药直达病所，可谓一举两得。

学习经典

《伤寒论》第219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

《伤寒论》第350条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。