2 型糖尿病（T2D）受到遗传和环境因素的影响，其中超重和肥胖水平的上升推动了当前全球糖尿病的流行。有学者提出，如果没有有效的预防措施，到 2045 年，2 型糖尿病将影响全球约 6.29 亿人。
近期，发表在 Diabetologia（欧洲糖尿病研究协会 EASD 期刊）上的一项新研究发现，低能量饮食和配方代餐是成人 2 型糖尿病患者体重管理和缓解的最有效方法，而常量营养素含量对结果并不重要。
图片来源：文献截图
研究背景
T2D 的发病主要与超重程度有关。致病的超忠诚度因人而异，差别很大。疾病的发展涉及肠道激素、低度炎症和可能来自肠道微生物群代谢物的相互影响。患者往往腰围较大，肝脏、胰腺和肌肉中有脂肪囤积，进一步损害器官功能，导致高血糖、高血脂等情况发生。
T2D 需要终身管理，但即使是治疗了，也会引起各种并发症，致残甚至致死。然而，充分的减肥可以改善肝脏和胰腺中的异常体脂，「逆转」糖尿病。
在英国 DiRECT 研究中，将近 80% 的 T2D 患者在长达 6 年的时间里减重超过 10 公斤，并保持减重超过 10 公斤，至少在 2 年内保持糖尿病缓解。
虽然人们普遍认识到减肥对 T2D 患者的好处，但在饮食建议方面却缺乏权威性的指导，无法为患者和医疗相关工作人员提供信息。
目前的指南强调个性化体重管理的重要性，并指出各种饮食策略都可能是有效的，但没有提供有关饮食构成的信息。这可能导致患者误选缺乏科学依据的饮食模式。
只要能量消耗 > 摄入，坚持饮食都能使体重持续下降。然而，在实践中差别很大，甚至在同一饮食计划中也是如此，而且不同饮食模式之间的也显示出矛盾的结果。
研究人员希望帮助解决这些不确定性，并为临床决策和指南制定提供信息。
图形概要
人群、方法与结果
在这项新的研究中，研究人员收集并系统地回顾了所有有关 T2D 患者体重管理的饮食试验的文献，以及所有报告 T2D 缓解的研究。
1. 对减重的影响
他们的分析发现，使用极低能量的配方饮食可实现最大的体重减轻，以 400 ~ 500 kcal/天、持续 8 ~ 12 周的「总饮食替代」模式，与以食物为基础的低能量饮食（1000 ~ 1500 kcal/天）相比，体重减轻了 6.6 公斤。还发现配方代餐优于单独的以食物为基础的低能量饮食，在 12 ~ 52 周内减重 2.4 公斤。
使用 AMSTAR 2 质量按每种饮食类型的整体质量分层的所有已发表的干预饮食与对照饮食对减肥（kg）的荟萃分析
已发表的研究证据显示，低碳水化合物饮食在减肥方面并不比高碳水化合物（低脂肪）饮食更好。
2. 对 T2D 缓解的影响
对于 T2D 的缓解，饮食类型之间没有进行直接比较研究，但已发表的研究表明，在 12 个月时，最佳饮食模式为 830 kcal/天、持续 12 周的「总饮食替代」模式，缓解率为 46 ~ 61%；其次是相对低脂肪的高碳水化合物饮食和代餐以长期维持。对于低碳水化合物饮食，据报道，尝试该饮食的人的缓解率仅为 4 ~ 19%。
饮食对 2 型糖尿病缓解和 1 年体重的影响
注：RCT：随机对照研究；NRS：非随机研究。
缓解定义为没有使用降糖药物的情况下，HbA1c < 6.5% 或空腹血糖 <7 mmol/l。
总饮食替代计划包括初始低能量配方饮食，规定为 8 ~ 12 周的诱导阶段，然后是逐步重新引入食物，旨在实现能量平衡以维持减肥。
极低能量饮食建议 1 周以 700 kcal 的食物为基础的饮食，然后是与理想体重相匹配的能量摄入的饮食建议。
极低碳水化合物生酮饮食是随意摄入，碳水化合物 < 30 克/天以出现酮症和 3 ~ 5 份非淀粉类蔬菜。
一般管理或标准饮食干预包括糖尿病教育支持，但没有新的饮食干预。
讨论与结论
该研究团队表示，地中海、高单不饱和脂肪酸、素食和低升糖指数饮食都实现了与传统的相对低脂肪/高碳水化合物控制饮食的最小差异（0.3 ~ 2 公斤）或无差异。
证据尽管质量不一，但相当一致地显示，在 2 型糖尿病的体重管理方面没有一种饮食类型优于其他。
研究人员得出结论：已发表的对 2 型糖尿病患者体重管理的饮食的荟萃分析并不支持推荐任何特定的模式。极低能量的饮食和配方代餐可能是最有效的方法，通常比自我管理的基于食物的饮食提供更少的能量。
本研究审查的试验的一个局限性是，体重管理的好处主要取决于对体重的长期控制，而目前大多数可用的证据只涉及短期结果，很少有试验报告超过 12 个月的数据。成功地长期保持体重可能需要与减肥阶段有效的行为策略不同。
该小组建议，需要进行良好的研究来评估对体重、血糖控制、临床结果和糖尿病并发症的长期影响。
内容出处：Churuangsuk, C., Hall, J., Reynolds, A. et al. Diets for weight management in adults with type 2 diabetes: an umbrella review of published meta-analyses and systematic review of trials of diets for diabetes remission. Diabetologia (2021). DOI:10.1007/s00125-021-05577-2
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