糖尿病的饮食治疗就是在保证日常热量消耗的前提下，通过合理控制食物的摄入量、均衡各种营养物质的组成，达到减重或维持理想体重的目的，从而有效控制血糖。
饮食治疗是糖尿病患者一切治疗的基础，血糖轻度升高的患者，单纯通过饮食治疗就能使血糖控制理想而不需要服用降糖药物。但是很多糖尿病患者总有疑问：饮食控制真的如此重要吗？
我们常说，糖尿病是吃出来的病，这是非常有道理的说法。我国的饮食水平从50年前的吃不饱到现在的吃得多、吃得好，相伴随的就是肥胖和糖尿病患病率大幅提高。这说明了糖尿病与吃的关系，因此可以说“病从口入”是糖尿病的原因。“要想小儿安，三分饥和寒”，育儿道理同样适用于成人。饥寒交迫不可取，但是顿顿饱餐、不经历风吹日晒，要想健康也是比较困难的。
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或者胰岛素的作用不能正常发挥，使得糖尿病患者丧失了随进餐量多少而分泌相应数量的胰岛素进而维持血糖稳定的能力，当过量进食或随意进食时，就会出现血糖明显升高。进食越多，吸收入血的葡萄糖就越多，胰腺就要分泌大量的胰岛素不让血糖升高，这无疑加重了胰腺的负担。俗话说：“食饱伤心”，在这里说“食饱伤胰”更合适。而七八分饱则可以减少从肠道吸收的葡萄糖，减轻胰岛负担，减少血糖波动，从而促进糖尿病患者代谢紊乱的控制。
目前世界各国的糖尿病治疗指南都一致推荐：所有糖尿病患者，无论病情轻重、无论是采用胰岛素治疗还是口服药物治疗，都必须进行医学营养治疗，即老百姓常说的饮食治疗。
71 如何做好糖尿病的饮食治疗？
糖尿病饮食治疗的关键在于限制热量摄入并长期维持，这件事情说起来容易，做起来却很难，即所谓的知易行难。美味佳肴的诱惑力并不容易拒绝，从美食中获得的满足感让人们念念不忘，因此要想达到饮食治疗的目的，一定要有决心、有毅力，同时也要有智慧，要做聪明的饮食控制者。这就要求糖尿病患者要多学习与糖尿病饮食控制相关的知识，知其然，更知其所以然。在饮食治疗的实施过程中特别强调以下几点：
（1）持之以恒：有的患者发现血糖高了，就采取严格的饮食控制甚至饥饿疗法，一旦血糖达标，就立刻放松警惕，大吃大喝，这种饮食治疗方法最不可取。饮食治疗方案一定要切实可行并能长期坚持，短期内剧烈的改变并不利于身体健康。
（2）合理安排：饮食治疗要根据每个糖尿病患者的具体情况，包括年龄、性别、身高、体重、活动量大小、血糖控制情况和用药情况等，并在尊重个人喜好、文化背景和生活方式的基础上，设计出一整套个体化的量化食谱。特别强调平衡膳食中单糖和低聚糖类、饱和脂肪、胆固醇的含量，推荐增加膳食纤维、维生素等营养物质。
（3）根据并发症和伴随疾病情况确定不同营养物质的量：如合并蛋白尿和肾功能不全时，蛋白质的摄入的质和量是有特殊要求的；高血脂时，要求低脂饮食；合并痛风的患者还需要低嘌呤饮食，这些都需要兼顾到。
（4）规律进餐：强调的是定时定量，每日3餐，少吃多餐，可有加餐，但是时间和数量最好固定。
糖尿病的饮食治疗不是遥不可及、难以做到的，概括来说就是“不过量进食，不偏食，且要规律进餐。”如果每个糖尿病患者都能够根据自身的情况来确定适合自己的个体化的健康饮食方案，那么他（她）就能够做到既享有舌尖上的美味，又能掌控血糖。
72 需要学习哪些知识才能做好糖尿病的饮食治疗？
掌握以下知识才能自如地进行糖尿病的饮食治疗：
（1）饮食控制的核心要求。
（2）标准体重的计算。
（3）食物中的营养成分。
（4）热量的来源。
（5）每日所需热量的计算方法。
（6）食物的血糖指数。
（7）根据所需热量学会制订适合自己的食谱。
73 饮食控制的核心要求是什么？
很多患者都会问医生：“我饮食需要注意什么啊？哪些食物不能吃啊？”
在这里，给大家一个标准回答：糖尿病饮食控制的核心要求是控制热量摄入，根据自己的标准体重计算每日所需的总热量，然后再制订自己的平衡膳食食谱。如果不能有效控制热量摄入，即使很多食物都不吃，也不能达到饮食控制的目的。因此，糖尿病饮食控制的核心是：不多吃！
74 如何计算标准体重？
计算一日所需要的总热量时，要用到一个很重要的概念，即标准体重。标准体重是反映和衡量一个人胖瘦的标志。为什么要确定一个人的标准体重呢？由于过胖和过瘦都不利于健康，因此要判断一个人是否胖瘦合适，必须要有一个标准，目前使用的简易标准就是标准体重。反映体重是否理想的简单指标通常都是用身高体重的关系来表示，标准体重也就是这样一个指标。
营养治疗中最常用的标准体重计算方法很简单，计算公式为：标准体重（kg）=身高（cm）－105。标准体重上下浮动10%都属于正常体重，比如说您身高170cm，那您的标准体重就是65kg，只要体重在59kg～71kg，都属于正常体重。需要注意的是，这个计算方式对于身高过高和过矮的个体有一定偏差，并且不适用于非成人和孕妇。
75 什么是体重指数？体重指数正常范围是多少？
体重指数（英文为Body Mass Index，简称BMI）是用体重千克数除以身高米数平方得出的数字，是国际上最常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。糖尿病的治疗也包括保持体重在健康范围内，因此了解自己的体重状况非常重要。不同地区BMI的正常值切点不同，是根据不同地区人群患代谢性疾病发生风险明显增加的BMI水平确定的，亚洲人与中国人较西方人身材小，BMI大于23～24时，代谢相关疾病如糖尿病、高血压病、高脂血症、痛风等疾病的风险已经增高数倍，因此成年人BMI正常值（表2-1）较西方人的低。
表2-1 成年人BMI正常值
单位：kg/m2
引自：中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究.中华流行病学杂志，2002， 23（1）：5-10.
学龄儿童BMI标准与成人不同，中国肥胖工作组2000年全国学生体质调研数据显示，考虑到近年来儿童发育增速的趋势，学龄儿童的正常值见表2-2。
表2-2 学龄儿童BMI的正常值
单位：kg/m2
引自：季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准.中华流行病学杂志，2004，25(2):97-102.
76 食物的主要营养成分是什么？
人类的食物多种多样，可分为蔬菜、水果、主食、调味品等，做出的食物就更加丰富了。如果评估食物中对人体有用的主要成分，那么一般包括水、碳水化合物、脂类、蛋白质、维生素、微量元素和矿物质等，它们被称为六大营养元素，此外还包括目前被称为第七大营养成分的膳食纤维（图2-1）。当然食物中还有一些对人体无用的甚至是有害的东西。
图2-1 七大营养素
人类生存所需的各种物质从根本上说除了氧气是呼吸而来的之外，其他都是通过进食食物得来的。食物中的各种营养物质进入胃肠道后，被人体消化、吸收，再经过分解、合成的过程最终形成维持人体正常形态、功能所需要的各类物质及能量。
77 什么是碳水化合物？哪些食物中含有碳水化合物？
碳水化合物分为单糖、低聚糖和多糖（图2-2），因此碳水化合物就是指糖类化合物，也可以换一种说法，糖就是碳水化合物。碳水化合物中最重要的就是葡萄糖，在机体中发挥非常重要的作用，是机体所有能量的源泉。葡萄糖是植物的绿叶通过光合作用产生的，同时产生的还有对生命体更为重要的氧气。
碳水化合物的来源多种多样，对于大多数人来说，碳水化合物主要是从粮食作物做成的食物（俗称主食）中获得，米和面是最主要的碳水化合物来源。薯类食物也含有丰富的碳水化合物，主要是淀粉，比如马铃薯、红薯等。水果中富含多种糖分，也都属于碳水化合物。其他食材中也含有或多或少的碳水化合物。
图2-2 碳水化合物的组成
碳水化合物除了满足口腹之欲外，大致作用还包括：
（1）供给能量：碳水化合物是人类获取能量最主要也是最容易的来源，几乎所有的食物中都含有它。平时我们摄入的碳水化合物主要是多糖，在米、面等主食中含量较高，这些大分子多糖在体内经过消化变成葡萄糖或其他单糖参加机体代谢，每克葡萄糖能够产生4kcal（1cal=4.184J）的热量。
（2）构成细胞和组织：每个细胞都有碳水化合物，其含量为2%～10%，主要以糖脂、糖蛋白和蛋白多糖的形式存在，分布在细胞膜、细胞器膜、细胞浆以及细胞间质中。
（3）节省蛋白质：如果食物中的碳水化合物不足，身体将不得不动用蛋白质来满足机体活动所需的热量，这时蛋白质就被消耗掉，而不是被用来合成其他蛋白质以进行必要的生理活动和组织更新。因此，如果主食吃得太少或完全不吃，身体内的蛋白质只好被浪费去产热了，也就是“好钢没用到刀刃上”，还会在此过程中产生过多的代谢废物给机体带来额外的负担。所以减肥患者或糖尿病患者每日最少摄入的碳水化合物不要低于150g（3两）主食。
（4）维持脑细胞的正常功能：葡萄糖是维持大脑正常功能的最主要能量来源。当血糖浓度下降时，脑组织可因缺乏能源而出现功能受损，表现出头晕、心悸、出汗甚至昏迷。反复严重的低血糖甚至会给大脑带来不可逆的损伤。这也是为何糖尿病患者在降糖的同时，也要尽量避免低血糖的原因。
（5）抗酮体的生成：当人体缺乏糖类时，可分解脂类供能，同时产生酮体。酮体导致高酮酸血症，给机体带来副作用。
（6）解毒：糖类代谢可产生葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸与体内毒素（如药物、胆红素等）结合进而解毒。
碳水化合物如此重要，机体又不能自己产生，所以规律进食就非常重要了。一方面我们不能因为主动的或者被要求减重就不吃，结果干扰了机体固有的代谢平衡；另一方面，碳水化合物不仅仅限于馒头、米饭这些人们熟悉的主食，点心、饼干的主要成分也是粮食。另外各种花花绿绿的糖果也是由葡萄糖或者果糖做成的，进食这些零食同样是摄入碳水化合物，这部分又往往被人们忽略了。
79 什么是脂肪？富含脂肪的食物有哪些？
脂肪是为人体提供热量的主要物质之一，每克脂肪能够产生9kcal的热量，远高于葡萄糖和蛋白质，因此是产热能力最高的物质。脂类也是构成人体组织的重要成分（尤其是磷脂），它是细胞膜的骨架成分，而且也是性激素和某些维生素合成的基础原料，还成为免疫识别的标签等。当然它们也以多种形式储藏在我们的身体中，这使人们比较容易想到“肥膘”。
人体的脂肪来源主要是食物本身所含的油脂和烹调用的油脂。烹调用的油脂有植物油和动物油，猪肉的“肥膘”绝中大部分是脂肪。一般来讲，果仁和动物肉类中脂肪含量最高，谷物及蔬菜、水果中含量很少，其实很多加工后的食物或多或少都含有脂肪，所以糖尿病患者在加餐时一定要把进食的热量算清楚。
80 身体中有哪些脂肪组织？
食物中的脂肪在肠胃中消化、吸收后一部分转变为我们俗称的“脂肪”贮存起来，作为缓冲和能量的储存库，沉积下来的脂肪按照分布的位置，可以分为皮下脂肪和内脏脂肪。皮下脂肪简单地说就是我们能用手摸到的“肥肉”，主要发挥保暖和储存能量的作用。而内脏脂肪则围绕着人的主要脏器比如心脏、肠道、肾脏等，对内脏起着支撑、稳定和保护的作用。每个人体内的脂肪含量不尽相同，即使体重一样的人所含脂肪的比例也不一样，同一个人的脂肪含量也常随营养状况、能量消耗等因素而变化。当我们节食、运动、减重时，体内减少的大部分是脂肪。
81 什么是蛋白质？哪些食物富含蛋白质？
蛋白质是生命的物质基础，它是与生命及与各种生命活动紧密联系在一起的物质，占人体重量的16%～20%，可以说没有蛋白质也就没有生命，我们身体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。
蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白。动物蛋白主要来源于禽、畜、鱼等动物的肉、蛋、奶。动物蛋白含有较多的必需氨基酸，营养价值较高。植物蛋白主要来源于豆类和谷类。植物蛋白中不含有胆固醇和饱和脂肪酸，还能提供较多的膳食纤维和不饱和脂肪酸。植物种子（例如大米、黄豆、麦子等）、根茎（例如土豆、胡萝卜等）均有不同含量和不同种类的植物蛋白质。另外，人体对不同食物中的蛋白质消化吸收能力（图2-3）是不同的。
图2-3 几种常见蛋白质的消化率
蛋白质的功能对人体至关重要：
（1）蛋白质是细胞的重要组成部分，是组织更新和修补的主要原料。人体的每个组织，如毛发、皮肤、肌肉、骨骼、大脑等都有不同比例的蛋白质成分。
（2）蛋白质还有“运输车”的作用，如红细胞中的血红蛋白就负责运输氧分子，随着血液流动把氧供给到周身组织。
（3）蛋白质也发挥着免疫识别、抵抗疾病的作用，如注射乙肝疫苗后身体产生的抗体就是免疫球蛋白，当乙型肝炎病毒真正侵犯时，免疫球蛋白就能识别并防止病毒入侵。
（4）蛋白质构成了各种各样的酶，促进体内众多化学反应的顺利进行。如吃馒头时，消化道会分泌不同种类的淀粉酶。它们都是蛋白质，可以把食物中大分子的淀粉分解为小分子糖类，有利于肠道吸收。
（5）许多激素也是由蛋白质构成，发挥重要的生理调控作用。如血糖升高时，胰腺会分泌胰岛素。胰岛素就是一种蛋白质，它能够促进相应的组织来吸收、利用葡萄糖，血糖水平从而被降低。
（6）蛋白质也能提供一定的能量，但仅占总体所需能量的一小部分。
83 什么是膳食纤维？
膳食纤维是对于那些在人体内不被小肠消化吸收，但能在大肠被发酵的可食用植物性成分、碳水化合物及相类似物质的总称。它是在20世纪50年代最早被提出的。1991年世界卫生组织营养专家在日内瓦会议上，将膳食纤维推荐为人类膳食营养必需品，并将之列为继糖、蛋白质、脂肪、水、矿物质和维生素之后的“第七大营养元素”，是平衡膳食结构的必需营养元素之一。目前越来越多的研究显示膳食纤维可能具有润肠通便、调节控制血糖浓度、降血脂等一种或多种生理功能。
膳食纤维本质上是一种糖类，在杂粮、根菜类和海藻类食物含量较多，因为它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量，曾一度被认为是无用的。然而，随着科学的深入发展，人们逐渐发现了膳食纤维对人体健康起着相当重要的生理保健作用。
84 膳食纤维的主要成分是什么？
膳食纤维的主要成分包括：
（1）纤维素：其本身是构成植物细胞壁的主要成分。它不能被人体消化酶分解和利用，但是草食性动物的胃肠道却可以消化。
（2）半纤维素：存在于植物细胞壁中，是由一些单糖如阿拉伯糖、半乳糖、葡萄糖和木糖混合组成的一种聚合物，也不能被人体消化酶分解，但到达结肠后比纤维素更容易被细菌发酵、分解。
（3）木质素：使植物木质化的物质，在木本植物中大量存在，坚硬并起到抗压的作用。因其与纤维素、半纤维素同时存在于植物细胞壁中，很难和纤维素分离开，进食时往往一并摄入体内，因此被认为是膳食纤维的组成成分之一。人和动物均不能消化木质素。
（4）果胶：主要存在于水果、蔬菜的软组织中，它可在热溶液中溶解，常作为食品工业的增稠剂、稳定剂。
（5）植物胶与树胶：许多植物种子含有淀粉（如谷类），而有些植物种子则含有非淀粉多糖（如瓜儿豆胶）。许多树木在树皮受伤时会分泌一定的胶体物质用以保护和愈合伤口。植物胶与树胶都不能被人体消化酶水解。
（6）非消化性寡糖：是由3～9个单糖聚合成的短链多糖，不能被胃酸及人体消化酶消化，因此较其他单糖（例如葡萄糖）产生的热量低很多，但是在肠道起到生理调节作用。它是某些植物如豆科子实、谷物中的天然成分，例如著名的棉子糖（又称蜜三糖）是自然界当中除了蔗糖外分布最广泛的低聚糖（甜菜、棉子、蜂蜜、土豆、麦类和豆科植物的种子中都含有），是大豆低聚糖的主要成分。
（7）甲壳素：又称为几丁质，因最早是从甲壳动物的外壳中提取出来的而得名。目前发现它广泛分布于菌类、藻类的细胞，甲壳动物（如虾、蟹、昆虫）的外壳，高等植物的细胞壁，自然界中的总量仅次于纤维素。
（8）其他：目前被归入膳食纤维的物质越来越多，还包括了一些人工改造或者合成的物质，例如抗性淀粉等。
根据其是否溶解于水的性质，可将膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维两大类。
（1）可溶性膳食纤维（SDF）：包括某些植物细胞的贮存和分泌物以及微生物多糖，主要存在于豆类、水果、海带中。主要有果胶、黄原胶、阿拉伯胶、瓜儿豆胶、卡拉胶等。它是可溶解于水又可吸水膨胀，并能被大肠中的微生物酵解的一类纤维，在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起形成黏胶样物质，阻碍这些物质与消化液的接触，可以延缓其吸收。
（2）不可溶性膳食纤维：其最佳来源是全谷类粮食，如麦麸、麦片等。它的作用在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，另外在大肠中它吸收水分软化大便，起到防治便秘的作用。
目前认为膳食纤维对人体有着诸多益处，特别是现代人的饮食结构日益精细化之后，其摄入量减少可加剧诸多慢性疾病（例如慢性便秘、结肠癌、肥胖、“三高”等）的发生，因此适当增加其摄入对机体有保健作用。但是要注意，过量摄入膳食纤维也是会有一些副作用，主要是胃肠道反应，如腹泻、腹胀、腹痛，甚至形成纤维粪石引起肠梗阻，同时在一定程度上影响维生素和微量元素的吸收，所以已经有肠道疾病或者营养不良者应控制膳食纤维的摄入量。我国的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中在医学营养治疗中明确指出：“提高纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即14g/1000kcal”。
86 如何计算糖尿病患者每日所需的热量？
我们日常吃的食物不仅供给机体日常活动所需的能量，此外还会满足个体特殊生理状态的需要，如儿童生长发育需要更多营养，而妊娠、哺乳的母亲需要为胎儿发育和哺乳增加能量摄入。营养治疗的核心是控制总热量的摄入，量出为入，对于体重超重和肥胖的患者，还需要通过饮食治疗和运动帮助患者减重。
目前计算成人糖尿病患者总热量是根据个体体型和每日劳动强度综合考量计算而来，确保摄入不过量。热量的计算单位是kcal，国际单位是J，它们的换算关系是1kcal=4.184kJ。其实施的具体原则如下：
（1）根据标准体重计算的成人糖尿病患者每日需要的热量可参照表2-3，其中消瘦、正常和肥胖则是根据BMI对个体的肥胖与否进行判断的（表2-1），也可以简单地使用标准体重的10%来判断，超过10%为超重，超过20%为肥胖。
表2-3 成人糖尿病每日热量供给*
单位：kJ（kcal ）/kg
注：1 kcal=4.184 kJ。*为标准体重。
如患者为男性，60岁，身高170cm，现体重71kg，轻体力劳动。患者的标准体重为170-105=65kg，目前为正常体重，轻体力劳动，参考表2-3，每日适宜的摄入能量为25～30kcal/kg，以25kcal计算，则全日总能量应该是65×25kcal=1625kcal。
（2）合并糖尿病的孕妇每日能量计算：妊娠早期，胎儿发育尚小，其能量摄入与孕前相同，每日给予30kcal/ kg，妊娠中期和妊娠晚期可在上述的基础上再增加200 kcal/d。若孕前体型肥胖，摄入的总热量可酌情减少5%～10%。
（3）患糖尿病的儿童每日能量计算：总能量＝1000kcal＋100×年龄×年龄系数%（3岁以内100%，3～10岁为80%～90%，10岁以上为70%～80%）kcal。具体建议咨询儿科医生。
87 如何正确分配一天的饮食量？
糖尿病患者的饮食治疗不仅要计算总能量，还一定要合理分配餐次和每餐的能量，做到定时定量定餐。清晨许多升血糖的激素升高，导致早餐后血糖不易控制，所以糖尿病患者早餐的能量要少，三餐一般按1/5、2/5、2/5分配。从健康角度，晚餐要清淡，而且特别强调，糖尿病患者推荐一日至少三餐。
对于那些注射胰岛素、服用口服降糖药的患者，因存在低血糖的风险，可在三餐外有1～3次少量加餐，每日共4～6餐。特别强调，糖尿病患者所谓的加餐不是在定量以外的额外加餐，而是指从每餐定量中分出一小部分在加餐时间来食用，每日摄入的总能量不变。例如本来午餐的主食定量是100g（2两），但由于午餐后血糖有点偏高，那么可以午餐时吃75g（1两半）主食，等餐后3h左右，再吃25g（半两）全麦面包片或者1小杯（130g左右）无糖酸奶（与半两主食能量相当），补充午餐的能量欠缺，又能够避免血糖太高。
食物被消化后生成葡萄糖，葡萄糖吸收后进入血液，引起血糖的升高。血糖指数（也称生糖指数）就是指某种食物摄入后生成葡萄糖并进而升高血糖的速度，简称GI值。食物的血糖指数听上去是个非常专业的术语，其实了解了怎么测定，也就容易理解了。掌握好这个重要概念并加以好好利用，可以帮助糖尿病患者智慧地配餐，在管理好血糖的情况下还能够满足舌尖上的欲望。
GI的测量方法是在标准定量下（一般为50g）进食某种食物后引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质（一般为葡萄糖）所产生的血糖时间曲线下面积之比值，再乘以100，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。根据上面的介绍，我们不难理解，葡萄糖的GI值是100。一般认为：当GI值在55以下时，为低GI食物；当GI值在55～75时，为中等GI食物；当GI值在75以上时，则为高GI食物。高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，升高血糖作用强；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢，升高血糖作用较差。不同GI值的食物对血糖的影响见图2-4。所以糖尿病患者要尽量选择GI值低的食物，以避免餐后高血糖。此外，低GI值食物因为吸收慢，饱腹感更强，有利于食量的控制。
图2-4 不同GI值的食物对血糖的影响
掌握食物的GI值，在实际生活中的意义在于：科学地选择食物，避免摄入过多高GI值的食物。科学地将低GI食物与高GI食物混合进餐，以降低血糖波动，既满足舌尖的快乐，也可掌控好血糖。例如，在大米中加入一半的杂豆如红小豆、绿豆、鹰嘴豆、芸豆、豌豆、蚕豆等，主食的GI值就会降低；此外进餐时先吃低GI值的蔬菜，后吃高GI值的主食可延缓主食的吸收速度；在餐前或进餐过程中吃富含蛋白质的奶制品和豆制品、适当吃点坚果、吃主食时适当加点醋或酸奶均可以降低餐后血糖升高的反应。当然，除了GI值，食物摄入的量也是非常重要的，即使是低GI值食品，摄入越多血糖升高越多。因此，还是强调少量多餐的重要性，这在前面的讲解中已经反复说明了。
89 糖尿病患者如何选择碳水化合物类食物？
碳水化合物是地球上最重要的有机物之一，是直接为机体提供能量的营养物质，广泛存在于自然界的各种食物中，人们日常生活的所需要的能量中50%～60%都是由碳水化合物供给的。碳水化合物包括单糖、低聚糖和多糖。葡萄糖和果糖属于单糖，可以直接被肠道吸收并且可以直接被机体利用，是机体重要的能量物质，糖尿病患者们升高的血糖就是血中的葡萄糖。低聚糖就是2～4个单糖分子手拉手组成一条短链，是双糖、三糖、四糖的总称，机体需要通过酶的作用把它们降解成单糖才能够吸收利用，这个过程通常很快。低聚糖水溶后是甜的，我们常用的蔗糖、麦芽糖就是低聚糖。多糖则是许多单糖按照不同形式连接在一起形成的大分子，有的形成链状，有的可以形成网状结构，我们日常食用的米、面等以淀粉为主要营养成分的食物，属于多糖。根据碳水化合物分子的特点，其吸收速度不同，吸收速度由快到慢依次为：单糖＞低聚糖＞多糖。
相对于其他营养成分，碳水化合物的摄入对血糖水平的影响立竿见影，因此很多糖尿病患者都害怕进食这类食品，有的糖尿病患者为了控制血糖甚至不吃主食，这样不仅不健康，反而会导致疾病和营养不良，例如饥饿性酮症。实际上，糖尿病患者也需要碳水化合物供给机体能量，每日摄入碳水化合物提供的能量占每日总能量的45%～60%，故碳水化物不宜控制过严。
日常饮食应选择对血糖影响小的碳水化合物，少选用吸收快的单糖和低聚糖类的碳水化合物（主要指的是葡萄糖、果糖、蔗糖），如红糖、白糖、各式甜点心和甜饮料、蜂蜜、果酱等，尽量选择含多糖类（如淀粉）的碳水化合物，尤其是GI值较低的粗杂粮，如小米、玉米、薏米、燕麦、荞麦、糙米等。其中燕麦中的可溶性膳食纤维（β-葡聚糖）含量非常丰富，具有非常好的降低血糖、血脂的作用，而且对胃黏膜损害小，糖尿病患者不妨多选用。多糖的淀粉包括直链淀粉和支链淀粉两种，支链淀粉升高血糖的作用比直链淀粉强，糯米比普通粳米中含有更多的支链淀粉，故糖尿病患者需要少食糯米食物，如各色汤圆、年糕、粽子等等。有些淀粉含量比较高的蔬菜，如土豆（17.2%）、藕（16.4%）、山药（12.4%）、芋头（18.1%）、红薯（24.7%）、荸荠（14.2%）、鲜百合（38.8%）等对于糖尿病患者来说是可以选择的，但一定要当主食吃，同时需要减少相应主食量，比如说吃（2两）土豆就要减去半两主食。
90 糖尿病患者如何选择蛋白质类食物？
蛋白质是构成人体的重要组成成分，每日摄取足够的蛋白质不仅可增强体质，促进儿童发育，对于老年患者也有利于提高免疫力，尤其是摄入必需氨基酸含量高的优质蛋白，对维持人体健康必不可少。
我国营养指南规定肾功能正常的糖尿病患者每日蛋白质摄入量近似正常人标准，为1g（kg·d），或占总能量的15%～20%，其中优质蛋白质，如奶类、蛋类、各种瘦肉类和大豆蛋白质至少占1/3，尤其是大豆蛋白，不仅提供蛋白质，而且可降低血脂，鼓励糖尿病患者食用。
然而，摄入过多的蛋白对人体也不利，可加重肾脏的代谢负担，当患有肾脏疾病，如有蛋白尿或者肾功能不全时，则应适当限制每日蛋白质的摄入量，每日给予0.8g/kg；若肾功能进一步恶化，则限制蛋白质应更为严格，0.4～0.6g（kg·d）。例如身高170cm的成年男性，每日蛋白质大约需要65g，包括一日主食250g（5两）可以提供约20g蛋白质、500g左右的蔬菜约5g蛋白质、250g牛奶和一个煮鸡蛋约可以提供14g蛋白质、再加上摄入100g（2两）瘦肉和50g（1两）豆腐丝约30g蛋白质。这样全天约可以获取69g蛋白质，优质蛋白质占比为63.8%，完全可以满足其每日蛋白质的生理需要量，不会造成糖尿病患者所担心的因为控制饮食而引起的营养不良。
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