考点肾小球疾病
1．用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是
A．链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎
B. 微小病变型肾病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎
C．紫癜性肾炎、遗传性。肾炎、系膜增生性肾炎
D．膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病
E．乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎
答案：B
考点：各型肾脏疾病的治疗原则
解析：微小病变型肾病90％病例对糖皮质激素治疗敏感。免疫性急性间质性肾炎，一般去除过敏原后，轻症患者可自行缓解，重症宜用糖皮质激素。狼疮性肾炎一般用大剂量的糖皮质激素治疗。故选B。
2．关于“难治性”肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是
A．甲泼尼龙(甲基强的松龙) B．环孢素A C．环磷酰胺 D．硫唑嘌呤 E．氟尿嘧啶(5一Fu)
答案：E
考点：“难治性”肾病综合征治疗原则
解析：“难治性”肾病综合征治疗包括频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型的肾病综合征。“难治性”肾病综合征治疗一般应用激素甲泼尼龙冲击，并结合应用细胞毒性药物，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等综合治疗。通常不用氟尿嘧啶。故选E。
3．诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是
A．BUN、Scr迅速升高 B．50％以上肾小球囊内有大新月体形成
C．尿量减少但蛋白排泄量增加 D．血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
E．影像学检查显示双肾增大
答案：B
考点：急进性肾小球肾炎的诊断
解析：急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。而选项A、C、E均无特异性，多种肾脏疾病都可能出现。D．血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，是急进性肾小球肾炎Ⅲ型的特点，而非急进性肾小球肾炎的临床特点。故选B。
4．对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是
A．限制蛋白质的摄人 B．减少蛋白尿 C．控制血压 D．消除浮肿 E．纠正血脂异常
答案：B
考点：慢性肾炎的治疗目的
解析：慢性肾炎的治疗应以防止或减缓肾功能的减退为主要目的，而不应强求消除蛋白尿及血尿，因此不主张给予激素或细胞毒类药物。肾功能不全时应给予优质低蛋白饮食，并辅以必需氨基酸治疗。治疗肾实质性高血压除避免劳累和情绪紧张外还需限制钠的摄入，必要时选择有针对性的降压药。所以减少蛋白尿对控制慢性肾脏病变-肾功能进行性减退无明确作用。故选B。
5．原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A．轻微病变型肾小球肾炎 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．膜性肾病
D．肾病综合征 E．硬化性肾小球肾炎
答案：D
考点：肾小球疾病病理学分类
解析：依据WHO 1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准，可分为：①轻微性肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎，其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。不包括肾病综合征。故选D。
6．链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是
A．肉眼血尿 B．镜下血尿 C．水肿 D．高血压 E．肾功能异常
答案：B
考点：急性肾小球肾炎的临床表现
解析：急性肾小球肾炎本病发病前l一3周常有上呼吸道炎症，如扁桃体炎、咽峡炎，以及皮肤感染如丹毒、脓皮病等链球菌感染史，后者潜伏期较长，可2～4周，然后突然起病，也有在感染后数天即发病者。以水肿、血尿和蛋白尿最为多见，几乎全部患者均有肾小球源性血尿。故选B。
7．慢性肾炎治疗主要目的不包括
A．防止肾功能进行性恶化 B．延缓肾功能进行性恶化 C．改善或缓解临床症状
D．防治严重并发症 E．消除尿蛋白及尿红细胞
答案：E
考点：慢性肾炎的治疗目的
解析：慢性肾炎的治疗应以防止或减缓肾功能的减退为主要目的，而不应强求消除蛋白尿及血尿。慢性肾炎的治疗还应注意改善或缓解临床症状、防治严重并发症?提高患者生存质量。故选E。
8．急性肾炎的主要临床表现是
A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症 B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
C．水肿、血尿、少尿、高血压 D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
答案：C
考点：急性肾炎的临床表现
解析：急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称。急性肾小球肾炎是以急性。肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。故选C。
9．肾病综合征最基本的表现是
A．尿蛋白定量>3．5μg/24h B．尿颗粒管型 C．血浆白蛋白<35g／L
D．高度浮肿 E．高脂血症
答案：A
考点：肾病综合征的临床表现
解析：肾病综合征是指由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的综合征。肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②为诊断所必需。故选A。
10．慢性肾小球肾炎患者，当尿蛋白大于1/d时，血压控制的理想水平是
A．120／80mmHg以下 B．125／75mmHg以下 C．130／80mmHg以下
D．140／90mmHg以下 E．135／85mmHg以下
答案：B
考点：慢性肾小球肾炎的血压控制目标
解析：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1/d，血压应控制在125／75mmHg以下。故选B。
11．关于急性肾炎的治疗。错误的是
A．一般有自愈倾向可不治疗 B．需应用抗生素控制感染 C．应常规应用糖皮质激素治疗
D．有时需急诊透析治疗 E．应低盐饮食
答案：C
考点：急性肾小球肾炎的治疗
解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性。肾小球炎性病变。临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，一般可自愈，需控制钠盐摄人，应用抗生素控制感染。对于肾功能下降的患者应行透析治疗。而不常规应用糖皮质激素治疗。故选C。
12．肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于
A．肾静脉 B．冠状血管 C．下肢静脉 D．下腔静脉 E．肺静脉
答案：A
考点：肾病综合征的并发症
解析：肾病综合征时体内凝血和纤溶系统可有如下变化：①纤维蛋白原增高；②血浆中第V、Ⅷ凝血因子增加；③抗凝血酶Ⅲ下降；④血浆纤溶酶原的活性下降；⑤血小板数量可增加，其黏附性和聚集力增高。其结果可导致高凝状态，并可发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最为常见，其次为冠状动脉、肺动脉等。故选A。
13．在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是
A．光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性
B．免疫荧光检查阴性
C．电镜下于系膜区可见电子致密物
D．镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿
E．对激素治疗敏感
答案：C
考点：微小病变型肾病的病理特点
解析：微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。光镜下,肾小球基本正常(故称“微小病变”)，免疫荧光镜下多表现为阴性反应。电镜下广泛上皮细胞足突融合(故又称“足突病”)，一般无电子致密物。故选C。
14．肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则凹陷性瘢痕，该病变性质最可能是
A．晚期肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．轻微病变性肾小球肾炎
D．良性高血压病引起的颗粒性固缩肾 E．局灶性节段性肾小球肾炎
答案：B
考点：慢性肾盂肾炎的病理特点
解析：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至发生肾萎缩和功能障碍。肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则凹陷性瘢痕。故选B。
15．肾病综合征最重要的诊断依据是
A．24小时尿蛋白>3．5g，血浆白蛋白<30g／L
B．血浆白蛋白<30g／L，血胆固醇及甘油三酯升高
C．24小时尿蛋白>3．5g，双下肢凹陷性浮肿
D．24小时尿蛋白>3．5g，血胆固醇及甘油三酯升高
E．血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性浮肿
答案：A
考点：肾病综合征的诊断标准
解析：肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿(每日>3．5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30/L)、水肿伴或不伴有高脂血症。大量蛋白尿和低蛋白血症是肾病综合征的突出表现，24h尿蛋白>3．5g，血浆白蛋白<30g／L是其最重要的诊断依据。故选A。
16．下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是
A．链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿 B．病程中出现C3下降 C．高血压持续2个月以上
D．可并发心力衰竭 E．部分患者可有ASO水平升高
答案：C
考点：急性肾小球肾炎临床表现
解析：急性肾小球。肾炎多由链球菌感染引起，多表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，故排除A。急性肾小球肾炎的免疫学检查示：血清C3及总补体下降，ASO升高，故排除B、E。80％的患者会出现一过性高血压，而非持续性，故选C
17．最常出现ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)阳性的肾病是
A．急进性肾小球肾炎 B．急性肾小球肾炎 C．狼疮肾炎 D．急性间质性肾炎 E．性肾小管坏死
答案：A
考点：急进性肾小球肾炎的病因和发病机制
解析：部分急性肾小球肾炎患者起病早期，循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性，狼疮肾炎抗核抗体阳性，急性间质性肾炎部分出现GBM抗体阳性，均无ANCA阳性，故排除B、C、D项。急性肾小管坏死免疫学检查无异常，故排除E。急进性肾小球肾炎Ⅲ型又称非免疫复合物型，免疫检查ANCA多呈阳性，故选A。
18．属于激素冲击治疗的适应证是
A．新月体肾炎 B．毛细血管内增生性肾小球肾炎 C．系膜增生性肾小球肾炎
D．局灶节段性肾小球硬化 E．急性间质性肾炎
答案：A
考点：肾炎与激素冲击治疗
解析：本题考查肾上腺皮质激素冲击疗法在肾脏疾病中的应用，适应证主要包括：急进性肾炎(RPGN)、原发性肾病综合征、狼疮肾炎、新月体肾炎即为急进性肾小球肾炎，其强化治疗一般选择激素冲击，故选A。而其他也可使用激素，不过不是冲击疗法，其激素运用原则：起始足量，逐渐减量，长期维持。
19．肾病综合征合并肾静脉血栓形成的患者，下列药物治疗中作用肯定的是
A．阿司匹林 B．双嘧达莫 C．低分子肝素 D．低分子右旋糖酐 E．氯吡格雷
答案：C
考点：肾病综合征合并肾静脉血栓形成
解析：阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷均是抗血小板凝集的药物，本身没有溶栓作用，故可以排除A、B、E；低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂，同样不具有溶栓作用，故排除D。肾病综合征合并肾静脉血栓一般予以抗凝药(低分子肝素)辅以抗血小板药物，故选C。
20．下列关于急进性肾小球肾炎免疫学检查，正确的是
A．I型患者血循环免疫复合物常阳性
B．Ⅱ型患者抗肾小球基底膜抗体常阳性
C．Ⅲ型患者循环免疫复合物及抗基底膜抗体均阳性
D．Ⅳ型患者循环免疫复合物及抗基底膜抗体均阴性
E．Ⅲ型患者ANCA常呈阳性
答案：E
考点：急进性肾小球肾炎的辅助检查
解析：Ⅱ型患者血循环免疫复合物常阳性，故排除A；I型患者抗基底膜抗体阳性，排除B；30％的I型患者ANCA呈阳性被定为Ⅳ型，抗基底膜抗体和ANCA均阳性，故排除D。Ⅲ型患者免疫检查ANCA常呈阳性，故选E，同时排除C。
21．关于慢性肾小球肾炎的特征，描述正确的是
A．多数是由急性肾炎发展所致
B．病理类型多为新月体肾炎
C．以不同程度蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，最终发展为肾衰竭
D．尿检异常达1年以上并出现肾功能损害才考虑此病
E．对于蛋白尿患者血压控制的理想水平是140／90mmHg以下
答案：C
考点：慢性肾小球肾炎的临床表现
解析：慢性肾小球肾炎极少部分由急性肾炎发展所致，故排除A；新月体肾炎属于急性肾炎，故排除B；凡出现尿异常、水肿及高血压病史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎，故排除D；尿蛋白>1/d，血压控制在125／75mmHg，尿蛋白<1g／d，血压控制在130／80mmHg以下，排除E。故选C。
22．在原发性肾病综合征中。叙述正确的是
A．尿蛋白定量>3．0/d，血浆白蛋白<35g/L B．常见的病理类型为毛细血管外增生性肾炎
C．本病易发生感染、血栓、栓塞等并发症 D．高脂血症及水肿为诊断所必需
E．对激素无效患者停用激素单用环磷酰胺
答案：C
考点：肾病综合征的诊断标准
解析：尿蛋白>3．5/d，血浆蛋白<30/d为诊断必需，故排除A、D；常见病理类型为微小病变型，系膜毛细血管型等，故排除B；原发性肾病综合征的治疗不能单用环磷酰胺，故排除E。不正确的均已排除，故选C。
23．IgA肾病描述正确的是
A．是免疫病理诊断，是以血尿为主要表现的原发性肾小球疾病
B．病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎
C．临床常见于肝硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮
D．本病发生于青壮年，临床表现单一
E．预后佳，不会发生肾衰竭
答案：A
考点：IgA肾病
解析：IgA肾病的病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎，故排除B；常在呼吸道：消化道感染后发病，故排除C；多见于青少年，临床可出现单纯血尿，血尿、蛋白尿、高血压并发，所以表现多样，轻重不一，故排除D；约有10％～20％的患者可发展为慢性肾衰，故排除E。故选A。
24．在肾灌注不良时，可能加重病情的药物是
A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．钙通道阻滞剂 C．强心药物 D．小剂量多巴胺 E．白蛋白
答案：A
考点：肾小球肾炎的治疗
解析：强心药物可以抑制RAAS活性，扩张血管可以缓解肾灌注不足，故排除C；钙通道阻滞剂和小剂量多巴胺均可以扩张血管平滑肌，增加灌流量为有效治疗，故排除B、D；输注白蛋白只是可以增加血浆渗透压，增加血容量，对肾灌流影响不大，故排除E。双肾动脉狭窄为血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌证，故使用该类药可能引起肾灌注障碍。故选A。
25．弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔。患者可迅速出现的异常情况是
A．蛋白尿 B．血尿 C．少尿 D．管型尿 E．乳糜尿
答案： C
考点：急进性肾小球肾炎的临床表现
解析：新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，造成肾小球滤过率迅速降低，临床上表现为少尿或无尿，故选C。急进性肾小球肾炎以肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征。
26．可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是
A．环磷酰胺 B．钙通道阻滞剂C．青霉素 D．非甾体抗炎药(NSAIDs)E．血管紧张素转换酶抑制剂
答案：D
考点：肾病综合征
解析：钙通道阻滞剂的应用范围广，可以改善肾灌注不足，故排除B。青霉素可以引起过敏反应，一般不损害肾功能，故排除C。血管紧张素转换酶抑制剂可引起高钾，但与本题无关，故排除E。非甾体抗炎药(NSAIDs)可以引起急性间质性肾炎，同时导致肾小球微小病变型肾病。故选D。
27．肾病综合征引起水肿的主要机制是
A．血浆晶体渗透压降低 B．毛细血管滤过压升高 C．毛细血管通透性增加
D．血浆胶体渗透压降低 E．肾小球滤过率下降
答案：D
考点：肾病综合征的特点
解析：血浆晶体渗透压主要由Na 决定，肾病综合征没有Na 的变化，所以没有晶体渗透压的降低；毛细血管滤过压=血浆晶体渗透压 血浆胶体渗透压，故毛细血管滤过压下降；毛细血管通透性增加主要由血管内皮间隙增大造成，肾病综合征不会出现，故排除C；肾病综合征主要由于蛋白滤出增加，不会出现肾小球滤过率下降，故排除E。大量蛋白尿导致血浆蛋白下降，血浆胶体渗透压降低，故选D。
28．老年人继发性肾病综合征常见的疾病是
A．乙肝病毒相关性。肾炎 B．狼疮性紫癜肾炎 C．过敏性紫癜肾炎
D．轻链沉积病 E．糖尿病肾病
答案：E
考点：继发性肾病综合征
解析：考察发病年龄。乙肝病毒相关性肾炎见于儿童、青少年，故排除A；狼疮性紫癜肾炎多见于年轻女性，故排除B；过敏性紫癜肾炎，见于儿童，故排除C；轻链沉积病多发于中、老年人(>45岁)，其肾脏损害并发症主要有肾病综合征、慢性间质性肾炎和急、慢性肾功能不全，虽然多发于老年，但比起糖尿病肾病不那么常见，故排除D项。糖尿病肾病则多见于中老年人，故选E。
[A2型题]
29．女．36岁，已诊断肾病综合征，近2日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是
A．下尿路感染 B．右下肢静脉血栓 C．心源性休克 D．急性肾衰 E．右下肢动脉栓塞
答案：E
考点：肾病综合征的并发症
解析：肾病综合征患者纤维蛋白原、凝血因子V、Ⅶ、X可升高；血小板也可轻度升高；抗凝血酶Ⅲ可从尿中丢失而导致严重减少。肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。本病例中患者右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应考虑为右下肢动脉栓塞。故选E。
30．男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿。诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60mg／d口服．症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重。肾功能减退。此时首先应考虑
A．感染 B．肾静脉血栓形成 C．加用细胞毒药物 D．糖皮质激素冲击 E．急性肾衰竭
答案：E
考点：微小病变型肾病的临床特点
解析：微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。本病对糖皮质激素敏感，但缓解后易复发。本病例中患者系。肾病综合征复发，出现大量蛋白量，水肿加重，肾功能减退，应考虑并发急性肾衰竭。故选E。
31．男，20岁．感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160／100mmHg，尿蛋白( )，尿沉渣：红细胞( )，SCr l30μm01／L。2周后少尿。BUN 28mmol／L，SCr 620μmol／L，哪种疾病可能性大
A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．高血压肾病
答案：B
考点：急进性肾小球肾炎的临床表现
解析：患者起病急，出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿、尿素氮升高、血清肌酐升高等肾功能急剧恶化的征象，故可诊断为急进性肾小球肾炎。故选B。
32．男性。50岁。因肾病综合征入院做肾活检。病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛, 尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A．伴发肾石症 B．原有膜性肾病加重 C．伴发泌尿系肿瘤D．肾静脉血栓形成E．泌尿系结核病
答案：D
考点：肾病综合征的并发症
解析：肾病综合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纤溶机制受损，以及静脉淤血，高脂血症，低蛋白血症，血液浓缩，激素和利尿剂的使用等因素，血液处于高凝状态。故肾病综合征容易发生血栓及栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。故选D
33．男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为( )，此时应
A．改为地塞米松 B．将泼尼松加量到80mg／d C．改用环磷酰胺
D．用原量继续观察 E．减少泼尼松量到40mg／d，加用免疫抑制剂
答案：D
考点：肾病综合征的治疗
解析：肾病综合征患者首次治疗应首先用糖皮质激素治疗，经8周后判断疗效，如有效者应维持用药，随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周，所以应继续当前用量观察。故选D。
34．男性．17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压140／90mmHg，颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白( )，红细胞( )。SCr 176 μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用
A．利尿剂 B．血管紧张素转换酶抑制剂 C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D．糖皮质激素 E．钙离子拮抗剂
答案：D
考点：急性肾小球肾炎的治疗
解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，一般可自愈，需控制钠盐摄入，应用抗生素控制感染。对于血压较高病人可考虑降压治疗，符合透析指证的患者应行透析治疗。常规不应用糖皮质激素治疗。故选D。
35．男性，35岁，因蛋白尿待查入院。24小时尿蛋白定量3．8g，血白蛋白30g／L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是
A．感染 B．肾静脉血栓形成 C．急性肾衰竭 D．中风 E．蛋白营养不良
答案：C
考点：系膜增生性肾炎的并发症
解析：系膜增生性肾炎是引起成人肾病综合征的常见病理类型之一。肾病综合征表现为大量蛋白尿(超过3．5g／24h)、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。因低白蛋白血症容易引起感染、营养不良、肾静脉血栓形成和脑血栓形成，但急性肾衰竭少见。故选C。
36．女，36岁，确诊肾病综合征。血白蛋白15g／L。近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深。无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 20—40个／HP。WBC 0—2个／HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是
A．急性肾盂肾炎 B．隐匿性肾炎 C．肾结核 D．肾静脉血栓形成 E．肾肿瘤
答案：D
考点：肾静脉血栓形成的临床表现
解析：由于水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使黏滞度增加、纤维蛋白原含量过高及V、Ⅶ、Ⅷ、X因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等，肾病综合征病人容易发生肾静脉血栓形成。其中慢性不完全型肾静脉血栓形成好发于成年人，表现为慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出现肾病综合征。肾静脉血栓形成与肾病综合征可相互影响。患者目前应首先考虑合并肾静脉血栓形成，故选D。
37．5岁女孩．诊断为肾病综合征．因尿少、水肿。给予利尿剂治疗，数日后出现腹胀、乏力，心音低钝，膝反射减弱，心电图出现U波。治疗中需及时补充
A．钠盐 B．钾盐 C．钙剂 D．镁剂 E．维生素B1
答案：B
考点：低钾表现
解析：膝反射减弱，心电图出现u波，为低钾特征表现，故选B。
38．男性，66岁。因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院。后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA( )，首选的治疗是
A．甲泼尼龙冲击 B．环磷酰胺冲击 C．强化血浆置换疗法 D．硝悉(霉酚酸酯) E．环孢素
答案：A
考点：急进性肾小球肾炎的治疗
解析：环磷酰胺一般不单独使用，故排除B；急进性肾小球肾炎I型首选血浆置换，。故排除C；硝悉(霉酚酸酯)用于肾脏、肝脏移植中减小排斥反应，用于此处不合适，故排除D；环孢素具有肾毒性，急进性肾小球肾炎有迅速的肾功能损害，故应排除E。急进性肾小球肾炎Ⅲ型，首选甲泼尼龙冲击，故选A。
39．女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8．8g／24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是
A．强的松足量足疗程治疗 B．强的松联合环磷酰胺治疗 C．硫唑嘌呤治疗
D．静脉输注白蛋白 E．口服血管紧张素转换酶抑制剂
答案：B
考点：肾病治疗
解析：肾病治疗有使用硫唑嘌呤的报道，但效果较弱，故排除C；静脉输注白蛋白可以增加血浆胶体渗透压，有消肿、降压作用，但只是对症治疗，故排除D；口服血管紧张素转换酶抑制剂有降压作用也是对症治疗，故排除E。循证医学证实单用激素无效，必须联用烷化剂(环磷酰胺，苯丁酸氮芥)，故选B，排除A。
40．男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿。BPl50／95mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选
A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 C．钙拮抗剂
D．α受体阻滞剂 E．利尿剂
答案：E
考点：急性肾小球肾炎的治疗
解析：急性肾小球肾炎高血压的形成与钠水潴留有关，利尿剂通过降低血容量达到降压目的，同时又可以消肿，故选E。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和仅受体阻滞剂的作用机制都是通过扩张血管平滑肌，降低外周阻力从而达到降压目的，不能针对水钠潴留，故排除A、B、C、D。
4l. 女，58岁，双下肢进行性水肿2个月，尿蛋白2g／24h，血红蛋白19g／L，1天来出现肉眼血尿，首先应考虑的诊断是
A．肾小球病进展 B．尿路感染 C．尿路结石 D．急性肾炎 E．肾静脉血栓
答案：E
考点：肾病综合征并发症
解析：肾小球疾病有尿蛋白大于3．5g／d，血浆蛋白小于30g／L与本题不符，故排除A；尿路感染有膀胱刺激征，故排除B；尿路结石一般不出现下肢水肿和蛋白尿，故排除C；急性肾炎有高血压，与本题干不符，故排除D；肾静脉血栓形成的表现：患侧腰胁疼，尿异常出现血尿、蛋白尿、肾功能异常，故选E。
42．男，30岁，反复发作肉眼血尿，感染后加重，、无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是
A．泌尿系统肿瘤 B．急性肾小球肾炎 C．慢性肾小球肾炎 D．IgA肾病 E．急进性肾小球肾炎
答案：D
考点：IgA肾病
解析：泌尿系统肿瘤部分会有血尿，但应该是进行性的，故排除A；急、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎均有肾炎综合征，即为水肿、血尿、蛋白尿和高血压，与题干相悖，故排除B、C、E。IgA肾病诊断要点：青少年，感染后出现或加重，突发血尿或加重，无蛋白尿、水肿和肾损害，与本题相符，故选择D。
[A3／A4型题]
(43—45题共用题干)
男，38岁，间歇性浮肿lO余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g／L，血压20．7／14．7kPa(155／110mmHg)，尿蛋白( )，颗粒管型2～3个／HP，尿比重1．010-1．012。
43．可能的诊断是
A．肝炎后肝硬化 B．原发性高血压 C．慢性肾盂肾炎 D．慢性肾小球肾炎 E．肾病综合征
答案：D
考点：慢性肾小球肾炎的临床表现
解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性。肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性。肾小球肾炎的特点：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。故选D。
44．上例病人还应立即做的检查项目是
A．24小时尿蛋白定量 B．乙肝病毒全套 C．肝功能全套 D．血肌酐、尿素氮 E．血胆固醇
答案：D
考点：慢性肾小球肾炎的实验室诊断
解析：由于慢性。肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰的一组肾小球疾病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。故选D。
A．静脉肾盂造影 B．ECT C．CT D．同位素肾图 E．B超
45．为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是
答案：B
考点：肾动态显像的特点
解析：肾动态显像(ECT)与其他检查相比，在于不仅能够评价总。肾功能，而且能够估测左右两个肾脏各自的功能情况、是否受损、受损的严重程度、总。肾功能是否代偿，提供两肾各自的肾小球滤过率(GFR)或有效血浆流量(ERPF)等重要的参考指标，因此患者应首选ECT检查。故选B。
(46—47题共用题干)
男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年，查体：BPl50／90mmHg，24小时尿蛋白定量1．0～1．7g，血肌酐100μmol／L。
46．首选考虑的临床诊断
A．肾血管性高血压 B．慢性肾炎 C．隐匿性肾炎 D．高血压肾损害 E．肾病综合征
答案：B
考点：慢性肾炎临床表现，辅助检查及诊断
解析：肾血管性高血压会出现迅速的血压升高，与该患者的长期病史不符，故排除A；隐匿性肾炎一般不会出现高血压，故排除C；高血压肾损害先有长期的高血压然后出现轻微的肾损害，不过不会出现血尿，故排除D；尿蛋白>3．5/d，血浆蛋白<30g/L为诊断肾病综合征的必要条件，与题干不符故排除E。慢性肾炎的诊断要点：起病缓，有血尿、高血压，尿检有血尿、蛋白尿，肾功能异常，与题干叙述相符，故选B。
47．理想的血压控制目标是
A．>160／95mmHg B．>140／90mmHg C．>140／85mmHg D．>135／85mmHg E．>125／75mmHg
答案：E
考点：慢性肾炎的诊断与治疗
解析：尿蛋白>1/d，血压控制在125／75mmHg，尿蛋白<lg/d，血压控制在130／80mmHg。故选E。
(48—49题共用题干)
女，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC 20～25个／HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BPl30／80mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。
48．最可能的临床诊断是
A．急性肾小球肾炎 B．急进性肾小球肾炎 C．慢性肾小球肾炎
D．隐匿性肾小球肾炎 E．肾病综合征
答案：D
考点：隐匿性肾小球肾炎的临床表现
解析：急、慢性肾小球肾炎都会有肾炎综合征的表现，即：血尿、蛋白尿、高血压、水肿，与题干不符故排除A、C；急进性肾小球肾炎会迅速出现肾功能损害，同时ANCA阳性，与题干不符，故排除B；肾病综合征的典型表现为“三多一少”，即：水肿、蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症，与题干不符，故排除E。患者在呼吸道感染后出瑚肉眼血尿，而无蛋白尿、高血压、肾功能的损害，与隐匿性肾小球肾炎的表现一致，故选D。
49．还应除外的疾病是
A．薄基底膜肾病 B．IgA肾病 C．慢性肾小球肾炎
D．急性肾小球肾炎 E．肾病综合征
答案：B
考点：隐匿性肾小球肾炎的特点
解析：隐匿性肾小球肾炎和IgA肾病均有单纯性血尿，区别还需借助免疫学检查故选B。
[B型题]
(50—51题共用备选答案)
A．双肾B超 B．双肾CT C．静脉肾盂造影 D．肾动脉造影 E．肾活检
50．慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是
答案：C
51．肾病综合征主要辅助检查项目应是
答案：E
考点：慢星肾盂肾炎、肾病综合征的临床表现
解析：诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据：①尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；②经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等)；③x线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。静脉肾盂造影是诊断慢性’肾盂肾炎的可靠检查。肾病综合征主要靠肾穿病理活检明确诊断。故50题选C，51题选E。
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