关于五腧穴的运用在《黄帝内经》中有诸多篇章对此论述，并提出了 系列相关运用理论，其中《灵枢·顺气一日分为四时》《灵枢·邪气脏腑病形》 《灵枢·寿夭刚柔》等三个篇章论述最为实用、最为经典，其他各篇章的论 述均以此三篇为核心，故对此分别述之。
一
《灵枢·顺气一日分为四时》
病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及饮食不节得病者，取之合。
（1）病在脏者取之井
《灵枢·本脏》言：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”古人以失神 形无知者为病在脏，在《伤寒论》中又说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便 为厥。”《灵枢·动输》说：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也。”井穴为 十二经交接点，皆是阴阳表里两经交接之处，顺接阴阳之作用。若晕厥、 昏迷、休克皆为阴阳不相续接，阴阳离合而致，所以井穴就能续接阴阳， 恢复经气运行，故能达到急救之功能。关于“病在脏者取之井”之意就是 这个道理。正如《乾坤生意》所言：“凡初中风，暴卒昏沉，痰涎壅盛，不 省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺此穴（指少商、中冲、关冲、 少泽、商阳），使血气流行，乃起死回生急救之妙穴。”所以井穴就具备醒 脑开窍、宁神泻热及泻实祛邪的作用。这一理论的运用一直指导着井穴在 临床的实践，具有可靠的实践性。
（2）病变于色者取之荥
“色”指面部之气色，包括神情、神色等面部变化。色是脏腑气血之外 荣，故观色可知内脏之疾，内脏疾病尚未引发躯体相关明显症状，即可出 现面色的改变，是疾病刚发生之时，正对应荥穴之气血始出而未盛。荥穴 原指极小的水流，形容十二经脉在此部位气血微流，故荥穴气血始出而未 盛，从阴部渐出阳部，既可以泻热，又可以用于补阳；既可以治疗脏病， 又可以治疗外经病。荥穴作用特性与面色的改变病理相符合，用于疾病初、中期患者。在临床实际运用中更指的是因各种热邪所导致的相应脏腑之疾， 所以在临床最常用于热性疾病的治疗，故才有后来《难经》“荥主身热”的 临床运用经验。这一理论总结更符合荥穴在临床实际运用，具体运用见《难 经》章节之分述。
（3）病时间时甚者取之输
时间时甚就是指疾病时重时缓，也就是病情呈发作性，时轻时重的意 思。在这里主要指的是痛证，因为痛证更具备时轻时重的这种特性，如风 湿、风寒所致的疾病，与天气变化有重要的关系，当天气晴朗时病情多能 缓解，阴雨天多能加重，所以输穴多用于肢节酸痛。但是由于阴阳经脉的 输穴有所差别，阴经的输穴与原穴相同，阳经是单独的输穴，在阴经中输 穴更突出的是原穴的特性，主要用于所属脏器病证，如心包经输穴大陵， 一般多用于心悸、心烦等心脏病证；手太阴肺经输穴太渊穴，在临床主要 治疗肺气不足及脉管病证为主，较少用于痛证的治疗。因此在这里主要指 的是阳经输穴之特性，阳经的输穴特性就突出了“时间时甚”，主要用于相 应经脉的痛证，如后溪为手太阳小肠经之输穴，故用后溪可以治疗经脉循 行之肩臂痛、背痛、腰痛等诸痛证的治疗；三间为手阳明大肠经之输穴， 所以经常会用本穴治疗牙痛、面痛、肩臂痛等手阳明经脉之痛证；足临泣 为足少阳之输穴，临床经常以本穴治疗偏头痛、胁肋痛、坐骨神经痛等相 关痛证。由此可见，阳明经脉之输穴确实突现了治疗痛证的作用。所以才 有了《难经》中的“输主体重节痛”的经典总结。
（4）病变于音者取之经
人的发音则与呼吸系统紧密相关，若风寒侵袭而致呼吸系统疾病，则 会导致发音的改变，说明经穴有疏散风寒，利咽强音的作用，对于病变导 致声音失常之症状有治疗作用。如肺经经穴经渠治疗声音嘶哑、咳喘，如 用心经经穴通里治疗暴喑，用心包经的经穴间使治疗失音、喑哑，用脾经 经穴商丘治疗舌本强痛等，就是这一理论具体相关运用。但在实际临床中， 这一特性相对运用较少，很少见到相关的报道及病案治疗，笔者在临床经 常运用这一理论特性治疗相关疾病，能够获得较为理想的治疗效果，可见 用经穴治疗与发音相关之疾这一定律也确有实用价值，值得临床进一步研 究和推广运用。
（5）经满而血者，病在胃及饮食不节得病者，取之于合
“经满而血者”取之于合，是指外邪侵犯经脉而使经脉瘀堵的疾病，可 取相应的合穴进行治疗，尤其以刺血方法最为适宜，如颈肩腰背腿痛，常 在委中点刺放血，可有血出立效的作用，如颈项肩背痛在尺泽点刺放血， 也能有立缓之效。委中、曲池、曲泽、尺泽、足三里等合穴是常用的泻其 血络之常用穴，对于饮食不节所致之病变具有特效，例如肠胃消化系统疾 病等腑证常取足三里、阴陵泉、曲池、委中、尺泽等合穴。这一定律确也 有很强的实效性，如发生急性吐泻时立于曲泽（或尺泽）、委中合穴点刺 放血，效如桴鼓，这是对这一理论具体运用的体现。本条所指出的取穴原 则，对临床有非常实用的指导意义。若能正确地运用到临床，有针到病除 之效。
二
《灵枢·邪气脏腑病形》
荥输治外经，合治内腑。
本条看似非常简单的一句话，但含义颇深，对我们临床治疗有重要指 导作用，如果将此句翻译成现代语大体意思就是说：荥穴、输穴的脉气都 浮现在较浅的部位，因此适合于治疗那些显现在体表和经脉上的病变；而 合穴的脉气深陷在内里，适合于治疗内腑的疾病。若是具体分析，本条辨 不仅仅有上述之含义，另为还有诸多方面的实用价值。首先看“荥输治外经”的意思，荥输从五行的属性来看，阴经的荥穴 属火，阳经的荥穴属水，水火与寒热有关，也即与外感有关，因而外感风 寒风热病位表浅的疾病可取荥穴治疗。从古代文献和临床实践来看，都有 确切的指导意义。牙痛：下牙痛取用三间、上牙痛取用内庭；口舌生疮可 取心包经荥穴劳宫；偏头痛取足临泣；耳鸣、耳聋取液门、中渚；后溪治 头项强痛；如用液门治疗感冒；鱼际治疗肺热咳喘等，皆是“荥输治外经” 具体体现，也是临床上经常采用、行之有效之法。“合治内腑”所表达的是非五输穴之合穴，而所谈的是六腑下合穴之治 疗原则，另有深意，下合穴则适宜于治疗体内各自所属六腑的疾病。
三
《灵枢·寿夭刚柔》
病在阴之阴者，刺阴之荥输；病在阳之阳者，刺阳之合；病在阳之阴 者，刺阴之经；病在阴之阳者，刺络脉。
首先我们要弄明白这句话所表达的意思，才能够正确的将这句话运用 到临床。那么把这句话翻译成现代文的意思就是：内为阴，体内的五脏亦 属阴，如果五脏有病，即所谓的病在阴中之阴，就应当针刺阴经的荥穴和 输穴；相应的，外为阳，体表的皮肤亦属阳，如果皮肤有病，即所谓的病 在阳中之阳，就应当针刺阳经的合穴；此外，外为阳，体表的筋骨却属阴， 如果筋骨有病，即所谓的病在阳中之阴，就应当针刺阴经的经穴；相应的， 内为阴，体内的六腑却属阳，如果六腑有病，所谓的病在阴中之阳，就应 当针刺阳经的络穴。
我们明白了这句话的其中含义，那么如何具体的运用到临床呢？这里 是说当五脏有病时常取用五输穴中的荥穴和输穴来进行治疗，如心经有热， 可见舌尖红赤，口燥咽干，心烦易怒，甚则口舌生疮或小便赤热等，此时 常可取用心包经的荥穴劳宫或输穴大陵治之；如肾经有热，则见尿频、溲 赤、腰痛等相关症状，此时常可取用荥穴然骨、输穴太溪治疗，这就是具 体的临床运用。在《灵枢·邪气脏腑》中提到了荥输治外经的运用，和本 篇提到的病在阴之阴者，刺阴之荥输是有区别的，前述荥输治外经，主要 指的是阳经的荥穴和输穴，而这里所言主要指的是阴经的荥穴和输穴。在 阴经中输穴和原穴是同一穴位，所以在阴经中输穴更具备了原穴的特性， 故有了这一作用原理。
病在皮肤（阳之阳）取阳经的合穴治疗，如瘙痒、荨麻疹、粉刺、牛 皮癣、湿疹等皮肤病，常取用大肠经合穴曲池、足阳明胃经合穴足三里、 膀胱经合穴委中治疗，也常在其他合穴刺血治疗上述皮肤病，这就是病在 阳之阳的具体运用。
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