金匮名医验案精选---65【越婢汤】（治风水之基础方剂：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热）

       【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克)生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克)
       【用法】上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮，风水加术四两(现代用法：水煎两次，温服)。
       【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。(水气病脉证并治第十四·二十三)
       【解说】本方为治风水之基础方剂。风水为病，以头面、四肢悉肿，肿势迅速，恶风，汗出，口渴，脉浮为临床特征。风邪外侵，内犯于肺，通调水道失职，水气内停，风水相激，推波助澜，遂泛滥于全身，形成风水。其治疗宜因势利导，采用《内经》“开鬼门”大法，发散风邪，散水清热。方用麻黄配生姜以发越肌表之水；石膏清解肺胃郁热，并可监制麻黄温燥之性；大枣、甘草补益中气。本方现多用于治疗急性肾炎水肿。
       【运用】
       一、风水重证
       顾处真医案：陆某，年逾四旬，务农。1954年6月，病风水。时当仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能启，腹膨若瓮，肤色光亮，恶风发热无汗，口微渴，纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不以正偃，倚壁而坐，前医迭进加减五皮饮，并配西药治疗，非惟无效，且见恶化，乃邀余往诊。一望显属风水重症，因审《金匮》辨水肿证之脉，谓风水脉浮，此病寸口脉位肿甚，无从辨其脉之为浮为沉，然据其主诉及临床表现，则属风水，即仿《金匮》越婢汤加味：净麻黄18克，生石膏15克，粉甘草6克，飞滑石12克(分二次送服)，鲜生姜4片，大枣12枚(擘)。
       嘱服后厚覆取汗，服后约一小时许，周身皆得透汗，三更内衣，小便亦多，气机渐和，寒热消失，身肿腹胀随消十之八，病果顿挫。(江西中医1965；(11>：2)
       按语：仲景云：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。风水发病先肿头面，后及周身，为阳水，其治宜用发散之法，越婢汤
       当为首选，得汗则愈。
       二、热痹
       张谷才医案：秦某，男，12岁。一月前被雨淋后，致两膝作痛，步履困难，上肢肘、腕关节游走窜痛，发热，汗出不解。体温39．2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~，红细胞沉降率96mm／h。舌苔白，脉浮数。四诊合参，此为热痹，治当清热宣痹。越婢汤加减：麻黄6克，石膏60克，甘草5克，桂枝6克，知母12克，苍术、黄柏、牛膝、赤芍各10克，川、草乌各3克。每日2剂。
       服8剂后，体温降至38℃，疼痛减轻，再服3剂(每日一剂)，体温降至37．5℃，关节疼痛仍然，改用桂枝芍药知母汤加桑枝、秦艽、青蒿等，调治十余日，关节疼痛控制，低热已除而出院。(辽宁中医杂志1988；<4>：5)
       按语：越婢汤本为风水挟热而设，本案为风湿热痹，病机相似，故可圆机而用。因湿热伤于经脉，气血不通，又合三妙丸、桂枝芍药知母汤而用，则疗痹之效更速。