今天我们来聊聊肝脏门静脉的超声检查。
超声探查因其无创、无痛、可重复性及费用低等诸多优点，因而被广泛应用在诊断肝硬化门静脉高压症，特别是早期发现食管胃底静脉曲张或病情评估等方面。
但正确的认识门静脉是判断异常的前提，那么，对于肝脏的门静脉，超声检查的内容包括哪些呢？
这节课，我们就跟大家聊聊门静脉的超声检查！
在检查前，我们需要叮嘱患者空腹8小时以上，这样可避免胃肠道内容物对门静脉超声探查效果的影响。
其次，我们还要选择合适的超声探头，常规应用的是凸阵探头，也是腹部超声检查最常用的探头。
在检查时，我们需要观察门静脉的主干以及左、右支的长轴与短轴切面，并显示左支横部和矢状部。
对门静脉肝内分支的探查除了可以发现门静脉的异常，也可以发现胆管的异常，包括肝内胆管积气、胆管结石以及胆管的扩张等等，同时，门静脉的矢状部也与肝圆韧带相连，此时可观察到有无脐静脉重开的表现。
当然，门静脉的异常在正常人群中较为少见，但对于具有肝炎病史的患者，对门静脉的检查则是重要内容之一了。
对于正常肝脏门静脉的超声表现，主要包括二维、彩色显像以及多普勒频谱三个方面。
在二维超声方面，正常的门静脉管腔清晰，内膜光滑，走向正常，无扩张或狭窄等表现（图1）。超声测量门静脉内径简单容易且准确，是测量门静脉最常用的指标之一。
通常情况下，慢性肝炎向肝硬化发展过程中,门静脉内径逐渐增宽，目前普遍公认当门静脉主干内径≥14 mm, 且伴有慢性肝炎病史时，可认为存在门静脉高压现象。
通过二维超声，我们还可以发现门静脉大多数的疾病，包括门静脉海绵样变，血栓或癌栓，先天性的异常等等。
图1
（图1）正常门静脉主干-右支二维超声图像，表现为管腔清晰，内膜光滑，走向正常。
在彩色血流成像方面，门静脉内血流色彩均匀，血流充盈良好，为入肝的血流信号（图2）。对于肝硬化合并门静脉高压的患者，门静脉内的血流可出现部分或全部反向的情况。
图2
（图2）正常门静脉彩色血流显像，表现为管腔内血流色彩均匀，血流充盈良好，为入肝的血流信号。
在多普勒血流频谱方面，门静脉为静脉血流频谱，血流速度一般为15-25cm/s。如果门静脉血流速度出现减慢的情况，一般是由于肝硬化等原因造成的。
需要强调的是，对门静脉内径和血流速度的检测应该在门静脉主干右肋斜切时探及的第一肝门处进行测量，为排除呼吸对测量数据的影响，均在吸气末屏气时进行，多普勒取样线与血流的夹角≤60，这样的血流速度才会准确。
好了，总结一下。
在进行门静脉的超声检查时，患者空腹8小时以上，常规应用的是凸阵探头进行探查；
在二维超声方面，正常的门静脉主干内径＜14mm，门静脉管腔清晰，内膜光滑，走向正常，无扩张或狭窄等表现；
在彩色血流方面，门静脉内血流色彩均匀，为入肝的血流信号；
在血流频谱方面，门静脉为静脉血流频谱，血流速度一般为15-25cm/s。
☆ 指导老师：李医生；审稿老师：张医生
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