小儿咳嗽

咳嗽虽然有风寒风热之分，但不可拘泥于风寒风热，因寒热会转换。

咳嗽，一般西医通常会诊断是气管炎或肺炎，中医对咳嗽的辩证有很多，问题并不单纯出在气管或肺。《内经》记载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳、嗽要分开考虑，凡有声无痰谓之咳，肺气伤；有痰无声谓之嗽，脾湿动；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿。小儿咳嗽问题，主要是小儿肺本稚嫩，加之风寒乳食不慎而致病。

中医说，外感以咳嗽为轻，内伤以咳嗽为重。酒色狂荡，劳累不节，耗费过伤导致的内伤咳嗽就是重症，但外感病症危重，一旦咳嗽，便是生机，因为外感一传于六经，病自然就轻。古人认为，小儿知识未开，不会有内伤，然而今天的人，动辄点滴、重药，小儿内伤，不在少数。因此今天小儿咳嗽，也要考虑内伤的可能。

特别提示：小儿咳嗽初起，不可以用寒药压制，应当以散风为重。小儿咳嗽会寒热转换，不能光看起因是寒还是热，而应根据情况变化用药，不能一药到底。

 请同时参考《关于咳嗽的几个问题》  ,  《咳嗽的宝宝》

一、咳嗽辩证基础

咳嗽伤肺为主：
肺与口鼻相通，用于呼吸，气升降，必须经过的地方，因此肺主气，如果感受外邪，最容易咳嗽。
寒伤肺：“形寒饮冷则伤肺”小儿衣太薄，及冷冻饮料之类，则令肺伤于寒，此处指寒深入体内，而不是从外感而伤；
热伤肺：小儿衣太多，爱养过温，热不能发散，则容易伤于热，此处指热郁积体内而伤肺，不是外感热邪；
外感伤肺：皮毛与肺互为表里。皮毛先受邪气（六邪皆可伤肺），邪气则易犯肺，使气上而不下，逆而不收，充塞咽嗌，故令咳嗽也。

咳嗽辩证纲要：
1、五脏六腑都可以使人咳。各脏腑所受邪病不同，但最终从肺表现出来，就成咳。
2、因痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺。
3、以时间辨别咳嗽，清晨咳者，属痰火；午前嗽者，属胃火；午后嗽者，属阴虚；黄昏嗽者，火浮于肺；睡后即咳，阴虚；半夜嗽者，食积滞；整夜间歇咳嗽，伤于寒热。但这个时间只能参考，必须因情况变化而辩证观察。
4、观察咳嗽的形态辩证：肺实者，顿嗽抱首，面赤反食；肺虚者，气逆虚鸣，面白飧泄；肺热者，痰腥而稠，身热喘满，鼻干面红，手捏眉目；肺寒者，嗽多痰清，面白而喘，恶风多涕。
5、治疗时候根据虚实寒热辩证，是基本原则，特别注意小儿咳嗽的寒热在病程中会变化，要根据咳嗽的不同阶段用药，不能一药到底。

二、咳嗽辨治：

前面是对咳嗽的总体认识，后面是具体辩证施治方法。小儿咳嗽治疗，最基本的是培土生金法，即养脾胃而治，这是之前也介绍的，关注脾胃，是小儿治疗的一贯原则。比如只用米汤调养，就是重要的方法（原理和方法看《粥养小儿》一篇）。即便不是脾胃原因引起的咳嗽，也要注意保护脾胃，很多只重止咳，而不顾脾胃者，反而造成咳嗽迁延不愈。

1/寒咳：为风寒咳嗽，则气壅喘促，声浊而无汗，鼻塞声重，以微汗解表即可。比较容易的用药：咳嗽初期，可以使用 炙甘草、陈皮、姜、蜂蜜水；稍重，可以用桂枝防风汤，严重者用999风寒感冒颗粒，或其他含有麻黄、紫苏成分的发表药，应在医生指导下使用。寒咳是小儿比较多见的咳嗽之一，具体分析请看（三、风寒咳嗽病程）。寒咳注意的关键是不可错用寒药，不可过度发汗。

2/咳而气逆，喘嗽，面白有痰。此肺本经病。清肺止咳，参看哮喘文章。应在医生指导下用药。

3/喉中介介有声，面赤发热心烦，或咽喉肿痛、声音嘶哑者，此肺病兼见心证。应清心热，利小便。淡竹叶、茯苓、陈皮、菊花、薄荷、炙甘草、红枣、姜水。食疗可用红豆、莲子（带芯）汤。成药可用健儿清解液。

4/咳而面黄体倦，痰涎壅盛，或吐痰，或吐乳食。此肺病兼见脾证。大抵咳嗽属脾肺者居多，以肺主气，脾主痰故也。这种情况要健脾、化痰、止咳。水用陈皮、炙甘草、红枣、姜水（如已经积热，不用红枣、姜，加菊花），配合药脾可欣。食疗用姜、山楂煮白萝卜，吃白萝卜。小儿还要吃益生菌。

5/咳而面青多怒，痰涎壅盛而发搐者，盖因咳嗽声不能转，所以瞪目直视。此肺病兼见肝证。此情况不多，可视为惊厥，但古方难用。可用青皮、菊花、姜水。服王氏保赤丸救急，后去看医生。这种情况小儿平日多血虚，病时不养肝而导致警觉，所以平日补血最重要。

6/咳而面色暗黑，久咳而吐痰水。此肺病而兼见肾证。

7/咳而声不出，口鼻出血者，此气逆血亦逆也。须顺气宁嗽为主。

8/咳而久不止，并无他证，乃肺虚也。只宜补脾为主。

9/咳而胸高骨起，其状如龟者，谓之龟胸。此肺热之极，阳火熏蒸而致也。