七步快速教你学会血气分析报告解读

血气分析化验单上密密麻麻的数值，经常让非专业人士和初学者'犯晕'。其实，掌握一些窍门，血气分析也会变得easy，下面的七步快速诊断'公式'，或许能帮到你。

第一步：判断有无呼吸衰竭？

观察动脉血氧分压（PaO₂）和动脉血二氧化碳分压（PaO₂）水平--

PaO₂<60mmHg：可诊断呼吸衰竭（伴PaO₂↑为II型呼吸衰竭；不伴有PaO₂↑，为I型呼吸衰竭）

PaO₂处于60~80 mmHg之间：低氧血症

第二步：是否存在酸碱平衡紊乱？

pH<7.35为酸血症

pH>7.45为碱血症

通常这也是需要尤其关注的原发异常。

谨记：即使pH值在正常范围，也可能存在酸碱平衡紊乱，可能是机体代偿的结果。

第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？

观察PaO₂和碳酸氢根（HCO₃-）水平--

PaO₂>50 mmHg：肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

PaO₂<35 mmHg：肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。

HCO₃-<22 mmol/L：可为代谢性酸中毒；

HCO₃->27 mmol/L：可为代谢性碱中毒。

此外，pH值改变方向与PaO₂改变方向也有规律：原发呼吸障碍时，pH值和PaO₂改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaO₂改变方向相同。但要注意，这种情况只发生在机体只存在一种酸碱平衡紊乱时，有双重甚至三重酸碱紊乱时，该规律不适用。

第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？

在单纯性酸碱紊乱时，碳酸氢根与碳酸的比值（HCO₃-/H₂CO₃分数）中确定一个变量为原发性改变后，另一个变量即为继发性代偿性反应。

在混合性酸碱紊乱时，HCO₃-/H₂CO₃分数中确定一个变量为原发性改变后，另一个变量则为又一个原发性变化（简称'继发性变化'）。

如下图所示，'继发性变化'在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。

第五步：如果存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙

AG = [Na+]-（[Cl-]+[HCO₃-]）=12±2

根据阴离子间隙（AG）将代谢性酸中毒分为2类：①高AG，正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯，正常AG性代谢性酸中毒。

第六步：看AG定二、三重性酸碱紊乱

ΔAG/Δ[HCO₃-]<1.0：可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

ΔAG/Δ[HCO₃-]>2.0：可能并存代谢性碱中毒

当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO₃-的下降值时，既ΔAG=ΔHCO₃-,于是由AG派生出一个潜在HCO₃-的概念。潜在HCO3-= AG+实测HCO₃-。当潜在HCO3->预计HCO₃-提示有代碱存在。

第七步：结合患者情况，找出病因　

进一步找到各酸碱平衡紊乱的原因，做出相应的纠正。