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◆田中明
哮 证
中医认为，哮是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所导致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等病所致的哮喘均可参考本证辨证论治。
【辨证论治】
（一）发作期 分寒哮和热哮。
1、寒哮
辩证要点：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
例方：射干麻黄汤加减。射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏等。
方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药，生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药，紫菀、款冬花温润除痰，下气止咳，五味子收敛耗散之肺气，均为佐药；大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮止咳之功。
2、热哮
辩证要点：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
例方：定喘汤加减。麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、苏子、款冬花、白果、甘草等。
方中麻黄宜肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收为君；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；甘草调和诸药，兼以润肺为使。合而用之，收宣肺平喘，化痰泄热之功。
（二）缓解期 以虚为主，多见肺、脾、肾虚。
1、肺虚
辩证要点：气短声低，咯痰清稀色白，面色晄白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。
例方：玉屏风散加减。防风、黄芪、白术等。
方中黄耆益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄耆、白术以益气祛邪。且黄耆得防风，固表而不致留邪；防风得黄耆，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。
2、脾虚
辩证要点：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。
治法：健脾化痰。
例方：六君子汤加减。人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏等。
本方治证以脾虚为本，痰阻为标，方由四君子汤加半夏、陈皮而成。
李中梓说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”(《医宗必读》卷9)。张介宾亦说：“见痰休治痰”．，“善治痰者，治其生痰之源”(《景岳全书》卷31)。故方中用四君子(人参、白术、茯苓、甘草)益气补虚，健脾助运以复脾虚之本，杜生源之源，且重用白术，较之原方四药等量则健脾助运，燥湿化痰之力益胜。
本方配伍特点为：以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本并治。且甘温补脾，助运化之功，可杜生痰之源；燥湿化痰，除中焦之湿，又能助脾运之复，二者相辅相成，共奏益气健脾，燥湿化痰之功。
3、肾虚
辩证要点：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。
治法：补肾纳气。
例方：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
地黄、茯苓、山药、山茱萸(酒炙)、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝、车前子(盐炙)、附子(炙)；
五味子（制)、山茱萸（制)、茯苓、牡丹皮、熟地黄、山药、泽泻等。
金匮肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因气属阳，补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），以滋肾水，又含附子、桂枝壮肾中之阳。
方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”；二是“少火生气”。
中医认为，肾为水火之脏，含肾阴肾阳，阴阳互根。所以，凡肾虚之症，必有阴阳两虚的病理变化，但其临床表现有偏阳虚或阴虚的不同。金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。
中医所说之“肾”不同于西医解剖学上的肾，中医是按照功能给肾下定义。中医认为，一身阴阳皆根于肾；肾主骨生髓，与生殖发育密切相关。腰酸脚软，肢体畏寒，下半身常有冷感，少腹拘急，皆属肾阳不足之表现。
[其他疗法]
1 中成药
1.1 虚寒型哮喘者，可口服黑锡丹，每次3g，每日服3次，淡盐水送服。
1.2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹，每次服5～10粒（<150mg），每日1次，睡前冷茶送下。
2 针灸疗法：可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。
3 外治疗法
3.1 胡椒7粒捣烂后用鸡蛋清拌和，贴足心涌泉穴。
3.2 白芥子、延胡索各20g，甘遂、细辛各10g，共为末，加麝香0.6g，和匀，在夏季三伏中，分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约1～2小时去之，每10日敷1次。
4 西药疗法
4.1 发作期可选用解痉药、祛痰药；必要时给予氧气吸入。
4.2 合并感染者，给予有效抗生素。
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