大家都知道，化疗有一定的不良反应，很多肺癌患者发现时已经是晚期了，失去了手术切除的机会，这个时候通常需要接受化疗，但是化疗又有一定的不良反应，是否所有晚期肺癌患者都一定要化疗呢?
针对这个问题，我们邀请到了郑州大学第一附属医院肿瘤科副主任马望教授，请他来给我们讲解。
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很多肿瘤患者发现时已经是晚期了，失去了手术切除的机会，是否所有晚期肿瘤患者都一定要化疗?
关于这个问题首先要谈一下对肿瘤化疗的认识。
化疗：其实就是化学药物治疗，有口服的化疗药物也有输液的化疗药物。化疗是存在一定的不良反应，随着新的化疗药物的不断涌现以及辅助药物的改进，化疗的不良反应也在不断减轻。重要的是，化疗是一门学问一个学科，不是按照书本上几个方案一成不变，当前很多没有化疗经验的一些医院或科室以为化疗很简单，于是就开展化疗，这是对患者的不负责任。
化疗是一把双刃剑，作为医生要衡量是利大于弊还是弊大于利。有的肿瘤对化疗很敏感，疗效很好，比如淋巴瘤、儿童淋巴细胞白血病、小细胞肺癌、子宫绒毛膜癌，男性睾丸肿瘤等等，很多是通过化疗可以治愈的。还有的肿瘤呢对化疗不敏感，往往患者受了痛苦而疗效甚微，如肾透明细胞癌、肝细胞癌等等，这些肿瘤晚期患者就不一定要化疗了。另外有些患者还可以选择靶向治疗和内分泌治疗等等。
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对于通过化疗不能够完全治愈的患者是否还要接受化疗?
化疗根据治疗目的可以分为4种类型：根治性化疗、术后辅助化疗、术前新辅助化疗、姑息性化疗。
根治性化疗：也就是说以治愈为目的的化疗。
术后辅助化疗：手术把大的肿块切掉了，还有很多肉眼看不到的肿瘤细胞残存，仍然会顺着淋巴系统或血流转移复发。因此术后化疗消灭残存肿瘤细胞，目的是减少肿瘤复发机率。
新辅助化疗：也叫术前化疗。有的患者通过术前新辅助化疗肿瘤缩小了，手术更加容易进行，创伤也小了，还减小了手术期间远处转移的机会。还有的肿瘤患者起初没有手术机会，比如和大血管太近、转移灶多等，通过几个周期化疗以后病灶小了或者转移灶没了，患者又有了手术切除治愈的机会。
此外还有晚期患者的姑息性化疗。
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肺癌患者比较多，肺癌患者是否应该进行化疗?
这个问题需要具体类型具体分析，不好一概而论。
肺癌具体可分为鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌等等。
小细胞癌：恶性度最高，容易发生远处转移尤其是脑转移。但是小细胞肺癌对化疗非常敏感，所以小细胞肺癌一定要进行化疗。
小细胞癌以外的鳞癌、腺癌等统称非小细胞肺癌，早期可以手术和术后化疗达到治愈。晚期患者尤其是腺癌患者建议进行一些基因检测，包括EGFR基因、ALK基因、Braf基因、Kras基因，如果这些基因是阳性，医生就会推荐患者进行靶向治疗。非小细胞肺癌的靶向治疗很方便，每天口服1片，不需要住院，副作用也很小，疗效也优于化疗。
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肺癌的靶向治疗效果怎么样?
前面也说了，小细胞肺癌还是必须化疗的。靶向治疗是针对靶点基因阳性的非小细胞肺癌患者。比如EGFR基因阳性，患者可以选择吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳)，ALK基因阳性患者可以选择克唑替尼。如果这些一线的药物出现了耐药，还可以选择二代三代的药物，随着科技的发展，肺癌的靶向治疗也越来越精准!
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有一个现象是：一些不吸烟的人群，也会得肺癌，其中很多还是女性、或者年轻人，这是什么原因?
从全球范围来看，50%以上都与吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。吸烟会大大增加肺癌的发生概率，这一点是毋庸置疑的。
此外、吸二手烟、空气污染和遗传因素也都和肺癌的发生有关。一般吸烟的患者多是鳞癌和小细胞癌，而腺癌的患者和吸烟关系不大。一些发达国家通过改善空气污染和限烟运动，肺癌的发生率已经开始下降了，就是很好的证明。
编后语：为了身体健康，不要吸烟!同时，也建议各位肿瘤患者，科学看待化疗，配合医生根据病情，实施最佳的治疗方案。
本期专家
马望
简介：教授、肿瘤学博士、博士生导师，郑州大学第一附属医院肿瘤科副主任。美国哈佛大学医学院访问学者，河南省优秀青年科技专家，河南省医学科技领军人才。人民卫生出版社高校教材《临床肿瘤学》主编。
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