肝强脾弱所致多种腹泻治验

【关键词】  腹泻  抑肝扶脾 
        临床常见以肝强脾弱，肝脾不调为主要病机的多种腹泻，例如，痛泻、经行泻、餐后泻、术后泻、过敏泻、五更泻等。笔者自拟抑肝扶脾汤，药物组成：白芍、葛根、陈皮、炒薏苡仁、木香、炒山药、乌梅、茯苓、川楝子、白术。行之临床，疗效满意，兹举验如下： 
        一  痛泻 
        解某某，男，46岁，干部，2003年7月31日就诊。自2002年1月与单位领导发生口角后，时常出现脐周胀痛肠鸣，腹痛即泻，泻必腹痛，泻后痛稍缓解，大便每日2-3次，无浓血，伴胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，苔白，脉弦。证系肝气乘脾，肝脾不调。治宜抑肝扶脾，以抑肝扶脾汤加减：白芍20g、葛根20g、陈皮20g、炒薏苡仁20g、木香10g、茯苓20g、川楝子10g、白术10g、威灵仙10g、甘草5g，5剂，水煎服，每日1剂，服药第3剂时明显见效，5剂服完后，痛泻消失，伴症亦减轻，续服5剂，以因疗效。 
        按：痛泻之证，系由土虚木乘，肝脾不调，脾运失常所致。本病例因情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾，脾受肝制，运化失常，乃成痛泻，正如《医方考》卷2云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”笔者循此治疗痛泻29例，皆痊愈。 
        二  经行泻 
        龙某某，女，22岁，护士，2004年5月27日就诊。自述2000年7月8日，时值经期，冒雨涉水后出现小腹冷痛，腹泻如水，经净后泻止，自此每值经期便出现腹泻，便清稀色淡，每日3-5次；面色青，纳差食少，倦怠乏力，小腹冷痛，舌苔白腻，脉弦细。证属脾肾阳虚，中寒肝乘，湿浊下趋肠道。治宜抑肝扶脾温肾。以抑肝扶脾汤加减：白芍20g、陈皮20g、炒薏苡仁20g、木香10g、茯苓20g、白术10g、吴茱萸5g、干姜5g、补骨脂10g、巴戟天10g，5剂，水煎服，每日1剂，6月1日复诊，述月经于5月30日来潮，药后食增，小腹微痛，大便已成形，苔腻随减，效不更方，嘱其再服5剂，以资巩固，以上法经前经期治疗2次，而告痊愈，随访一年未复发。 
        按：经行腹泻乃行经之时，脾肾更虚，脾虚运化无权，水谷不化，清浊不分，故而腹泻；肾阳不足，火不暖土，更使雪上加霜。本例面色青而苔白腻是为中寒肝乘，故加吴茱萸以伐肝温中，另加巴戟天，补骨脂以温肾阳。笔者以此治疗经行泻8例，疗效极佳。 
        三  餐后泻 
        丁某某，男，13岁，学生，2008年3月7日就诊，该患自幼食奶粉长大，时常腹胀腹泻，每于夏季瓜果盛产时加重。自2007年始，每于进餐后即泻1-2次，甚者进餐过程中亦得如厕，大便呈溏状，伴肠鸣，腹绞痛，苔白，脉细弦，证系先天禀赋不足，后天失养，脾弱肝强，肝脾不和，治宜抑肝扶脾，以抑肝扶脾汤加减：白芍15g，葛根10g，陈皮10g，炒薏苡仁15g、炒山药15g、乌梅10g、元胡10g、白术10g、党参10g、木香5g、甘草5g，3剂，水煎服，服药3剂后，即告痊愈，半年后随访，未见复发。 
        按：餐后泻，与进餐有直接关系，多在进餐后甚至进餐过程中即要腹泻，常伴有便前肠鸣，腹痛等症，便量并不多。此证系脾虚肝乘，疏泄太过，胃降过速，脾阳不升，治宜抑肝扶脾涩肠，笔者治疗餐后泻27例，疗效甚好。 
        四  术后泻 
        王某某，女，52岁，工人，2004年3月10日就诊。自述2002年10月，因多发子宫肌瘤行子宫全切术，术后便出现大便次数增多，便质时溏时软，伴面色萎黄，肢倦乏力。2004年以来，便次明显增多，每日5次以上，质稀，不消化样，脘腹胀闷不舒，小腹疼痛，舌质淡，苔白，脉弦细。证属脾胃虚弱，气湿交阻，土虚木侮，治宜疏肝健脾，化湿理气，以抑肝扶脾汤加减：白芍20g、陈皮20g、炒薏苡仁20g、木香10g、炒山药20g、茯苓20g、白术15g、甘草5g、益母草20g、柴胡10g、赤石脂30g、藿香15g，5剂，每日1剂，水煎服，服药5剂后大便基本成形，排便次数每日少于3次，腹胀，小腹疼痛亦减轻。于二诊中去赤石脂，加党参，服至10剂，随访半年，未再复发。

按：术后泻多发生于术后3-5天内，术后元气大伤，脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，下走大肠，而发生大便溏泻。加之术后心情不舒，肝气郁结，木郁克土，加重病情，故本例健脾化湿，疏肝理气，少佐涩敛，标本兼治，效如桴鼓。二诊加党参，培土固效。笔者按上法治疗子宫、卵巢切除术、剖宫术、阑尾切除术等腹腔手术后，而出现的腹泻21例，都有较好的疗效，明显优于西药治疗。 
        五  过敏泻 
        张某某，男，49岁，教师，2007年9月10日就诊。2006年6月食不洁食物后出现腹泻，大便每日5-8次不等，静点诺氟沙星，硫酸庆大霉素等药后，病情好转。此后每遇寒凉或饮食生冷，辛辣之物即发生腹泻，近日因食麻辣火锅，饮冰镇啤酒，导致大便每日3次以上，便前伴脐周疼痛，肠鸣漉漉，便下清稀，兼杂粘液，舌质红，苔白腻，脉弦。证显属肝强脾弱，中寒夹湿，治宜抑肝扶脾，温中化湿，以抑肝扶脾汤加减：白芍20g、葛根20g、藿香15g、防风10g、 炒薏苡仁20g、木香10g、干姜10g、柴胡10g、乌梅15g、黄连5g、茯苓20g，5剂，每日1剂，水煎服，二诊时大便近正常，腹痛、肠鸣消失，先后共进15剂，病瘥。 
        按：本例过敏泻与进食寒凉、刺激性食物有关。昔日脾弱中寒，脾阳不振，运化失常，本乘土位，肝脾不调，故稍进特殊之物，大便次数即增多，以抑肝扶脾汤去川楝子加防风，祛风胜湿；干姜，温中化湿；藿香，芳香化湿；黄连，泻肠燥湿；诸药相配，肝强抑，脾弱复，肝脾调和，气机畅通，清阳得升，浊阴得降，泄泻自止。笔者以此治疗31例过敏泻，均有显著的疗效。 
        六  五更泻 
        赵某某，女，42岁，干部，2008年8月13日就诊，该患每因情志不遂，则出现脘腹胀满，烦躁易怒，夜寐不安，善太息，于五更时分腹痛肠鸣，泻下急迫，便稀矢气，无脓血，便后痛减，间断发作已2年余。就诊时，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证系肝郁犯脾，脾失健运，治宜抑肝扶脾止泻，以抑肝扶脾汤加减：白芍20g、陈皮20g、炒薏苡仁20g、木香10g、炒山药20g、乌梅15g、川楝子15g、茯苓15g、白术10g、柴胡10g，5剂，水煎服，每日1剂，二诊时，无烦躁，太息止，五更泻间断出现，方已见效，再进10剂，共服15剂，诸症消失，随访2年未发。 
        按：五更泻以脾肾阳虚者为多，四神丸主之，但临床不乏无效者，辨其因，发现此类患者常伴胁胀脘闷，烦躁易怒等肝气上逆之证，且便前腹痛较剧，自闻肠鸣，舌质红，苔黄，脉弦或弦数，多无腰酸肢冷，正如本例患者，因忧郁伤肝，肝气郁结，肝阳亢盛，《内经》曰：“气有余，则乘其所胜而侮其所不胜”。正值寅卯肝旺之时，肝气凌其脾，肝气下迫，五更泻作矣。故治宜抑肝扶脾，采用疏肝、健脾、止泻之法，药证相符，药到病除，笔者以此方法治疗肝五更泻19例，均痊愈。