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【昨日思考题】
判断 SLE 病情活动的指标有哪些？
【答案】
病情活动度指标：抗 dsDNA 抗体、补体、新发皮疹、CSF 变化、蛋白尿增多和炎症指标升高（血沉增快、CRP 增高、高 γ 球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加）
（2012N150B）骨巨细胞瘤的常见 X 线表现是
A.「肥皂泡」样改变
B.「日光射线」形态
C.「葱皮状」现象
D.「溶水征」
【正确答案】A
【大纲考点】骨肿瘤的诊断
【答案解析】
骨巨细胞瘤典型的 X 线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变（A 对）。
骨肉瘤 X 线表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见 Codman 三角或呈「日光射线」形态（B 错）。
尤文（Ewing）肉瘤 X 线表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或「葱皮状」的现象（C 错）。
恶性淋巴瘤是一种恶性淋巴细胞组成并在骨骼内产生膨胀性病灶的肿瘤，X 线有时呈「溶冰征」（D 错），骨膜反应少见。
本节重点（点击下方听语音）：
凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤中，良性比恶性多见。
1. 疼痛与压痛
疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛。恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。
2. 局部肿块和肿胀
良性肿瘤表现为质硬而无压痛的肿块，生长缓慢。恶性肿瘤局部肿胀和肿块发展迅速，血运丰富的部位可见局部血管怒张。
3. 功能障碍和压迫症状
临近关节的肿瘤可使关节活动功能障碍，良性、恶性肿瘤均可引起压迫症状。
4. 病理性骨折
轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。
1. 良性骨肿瘤界限清楚、密度均匀，多为膨胀性病损或外生性生长，通常无骨膜反应。
2. 恶性肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，界限不清，常有骨膜反应。
若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称 Codman 三角，多见于骨肉瘤。
若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆或板层排列的骨沉积，X 线平片表现为「葱皮」现象，多见于尤因肉瘤。
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积，表现为「日光射线」形态。
病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查。广泛溶骨性病变时，血钙往往升高。
血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤中有明显升高。
骨肿瘤的治疗以外科分期为指导，手术治疗按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
1. 发病情况
（1）好发于青年人，好发于长骨干骺端。
（2）向外生长，病史长。
2. 临床表现：肿块，疼痛，生长缓慢，一般没有病理性骨折。
3. X 线表现：边界清晰，干骺端向外的骨性突起，表现为软骨帽，不显影，厚薄不一，可成不规则钙化影。
4. 治疗：一般无需治疗，有手术指征时可以手术切除。
5. 预后：以后良好，恶变率很低，约 1%。
1. 发病情况
（1）好发年龄段为 20-40 岁，好发于长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。
（2）骨内生长，病程半年-1 年。
2. 临床表现：肿块，疼痛，关节活动受限，可有病理性骨折。
3. X 线表现：边界基本清晰，可有部分模糊，骨端偏心位，溶骨性、囊性破坏，无骨膜反应，膨胀生长，呈「肥皂泡样改变」。
4. 治疗：手术切除为主，化疗无效。
5. 预后：易局部复发。
1. 发病情况
（1）好发年龄 10-25 岁，好发于股骨远端、胫骨近段和肱骨近端的干骺端，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。
回顾：急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，特别是胫骨近端和股骨远端。
（2）骨内向骨外生长，病程短，3 个月-半年。
2. 临床表现：肿胀，疼痛进行性加重，可有病理性骨折。
3. X 线表现：不规则骨质破坏，「Codman 三角」软组织块影，瘤骨。
4. 治疗：综合治疗，局部广泛切除的保肢/截肢手术，化疗。
5. 预后：复发、转移。
1. 发病情况：好发于成人和老年人，好发于骨盆。
2. 病理表现：肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨分化，常出现黏液样变、钙化和骨化。
3. 临床表现：发病缓慢，疼痛，肿胀为主。
4. X 线表现：密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影，典型者可有云雾状改变。
5. 治疗：对放疗极为敏感，化疗有效，采用放疗+化疗+手术综合治疗。
6. 预后：很差，易早期转移。
1. 发病情况：好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。
2. 病理表现：不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征。
3. 临床表现：局部疼痛，肿胀，进行性加重，常伴低热、白细胞增高和血沉增快。
4. X 线表现：虫蛀样改变，呈「葱皮样现象」。
5. 治疗：对放疗极为敏感，化疗有效，采用放疗+化疗+手术综合治疗。
6. 预后：很差，易早期转移。
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