今日练习
夏某，女，32岁。
患者每至冬春则咳嗽，已有3年，此次已咳嗽两月余。多方治疗无效。
刻诊：咳嗽，吐稀白痰，痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，心下痞满，纳差，便溏，舌质暗，苔白滑，脉沉弦细。
处方：__汤。
服上药2剂，胸闷、吐痰减少，继服6剂，咳嗽明显减轻，再继服两周而痊愈。
答案下期公布
上期答案：小青龙加石膏汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：血痹的临床治疗【364期】
上期原医案
李某，男，63岁，病案号15679。初诊日期1966年1月4日。
咳嗽吐黄白痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。
患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。
刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。
胡老与小青龙加石膏汤：麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。（胡希恕医案）
按语
患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。
本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。
痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。
故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。
用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应。
学习经典
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
各家论述
《医宗金鉴》引李彣：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜，细辛温中以散水于内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。
《金匮要略论注》：《伤寒论》中寒得风脉而烦躁者，主以青龙汤，故此亦主小青龙；然壅则气必热，故仍加石膏耳。
《金匮要略心典》：此外邪内饮相搏之证而兼烦躁，则挟有热邪。麻、桂药中，必用石膏，如大青龙之例也。心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。
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