图*王洪图教授
导读
《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合面为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”
痹者，闭也。经脉因邪气阻滞，闭而不通为患也。
因邪气各有偏甚，而有三痹之分。
三痹为何？
本文，内经研究大家王洪图老先生告诉你。
临证应用
举验(1)
李某，男，25岁，1977年诊。患者下肢沉重，举步维艰，兼有双膝微痛，病已半年。询其所因，谓地震后睡卧湿地2月，即现上症。
化验血沉及抗链“O”均无阳性发现。
查其下肢无浮肿，舌边尖深红，苔薄白，脉濡缓。
此属著痹之证，治以清热祛湿。
苍术10克，黄柏10克
川牛膝12克，萆薢10克
滑石12克，生苡仁15克
木通6克，独活6克
车前子10克（包）
赤小豆12克，络石藤12克
5剂，水煎温服，每日1剂。
再诊: 下肢沉重减轻，膝痛未作。上方再进5 剂。
病愈。
举验(2)
韩某，男，20岁，1989年12月2 日初诊。
腰及左髋部位疼痛，串及左下肢，不能独立行走，卧床亦转侧不利，站立时疼痛阵阵加剧，病已2月余。无明显诱发因素。
按之髂骨端处痛甚，膝关节无压痛，不红肿，肤色无改变。
脉濡数，舌红苔黄腻。
来诊时，需其母搀扶才能行步。
化验室检查，血沉每小时60 毫米。
此属湿热为痹，兼夹风邪。
治以祛湿热、通经脉，佐以散风。
苍术10克，黄柏10克
川牛膝12克，萆薢10克
滑石10克，生苡仁12克
木通8 克，独活8克，乌蛇肉12 克
4剂，水煎温服，每日1剂。忌食辛辣油腻。
辅以气功治疗，其法如下：
令病人面南站立，尽量自然放松。不需闭目，以免晕眩。
医者站其身后，用两剑指距其身体约5厘米导足太阳膀胱经，反复3次。
再以手掌距其身5厘米循左侧腰、髋，做按揉状，渐揉渐移动手掌，至髋下则变做剑指、循经导向小趾外侧端，反复数次。
再以剑指点按左肾俞、环跳及阿是穴。
气功治疗总约需10 分钟，治疗毕。
疼痛当即缓解，虽未全除，但已能自己行走，从二段楼下到一层，再返回，无须搀扶。
12月5日再诊，疼痛明显减轻，夜卧转侧较便利，自己行走已无困难。舌红，苔薄黄略腻。
上方加木瓜12克、伸筋草10克。
7剂，水煎温服，每日1剂。
气功治疗1次，如前法。
12月12日三诊: 肢体疼痛已除，苔薄黄。
化验检查，血沉每小时6 毫米。
病愈。再以二妙丸，半量服用，以防止复发。
发 挥
《痹论》所谓行痹、痛痹、著痹，只言因致病邪气的性质不同，而症状各有偏重。其实一般所说痹证，均有疼痛或顽麻不仁的表现。
《素问·举痛论》谓: 邪气“客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
痹证以闭而不通为主要病机，所以会因肌肤失于气血温养而不仁，经脉气血闭塞不通而为痛。
当然，各种邪气有偏重，因而症情互有区别。
风气善行，是以其痛游走不定；
寒性凝敛，使气血闭塞严重，因而痛甚；
湿性重浊，阻塞气机，所以导致肢体沉正疼痛或酸楚。
但还应看到，临床所见肢体疼痛、游走、沉重为主症的痹证，其致病之因，并非仅有风、寒、湿三气，因热者亦颇不少。
读《痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”之说，切勿拘执，作茧自缚。
数年前到我国北部某专区市讲学，所遇经久不愈的痹证，竟以湿热证为多，使用清热祛湿法治疗，每获良效。
寻找原因，始知当地医生善用麻、姜、乌、附之类散风寒、通经脉之药治疗该病，而多忽略祛湿热一法，
以致凡属风寒湿痹大多治愈，或疗效尚可，而久治不效者，正属湿热为患。
显然这种情况并不能得出“北方多湿热痹证”的结论。
其实，治疗湿热痹证的成方，或成方加减而适用的并不少。
如木防已汤、白虎苍术汤之类即是。
举验（1）以湿为主，兼夹热邪、有明显感受外湿的环境条件，
其病症状表现在下肢，正符合《素问·太阴阳明论》：“伤于湿者下先受之”的理论。方中加用独活、络石藤，一则取其“风能胜湿”，一则用其通络除邪。
举验（2）除有湿热并重的表现外，尚有自腰串及下肢疼痛的特点，是兼夹风邪无疑。
所以又加乌蛇肉散风止痛，木瓜、伸筋草去湿通络；
因该例患者痛甚难忍，故辅以气功疗法，以尽速缓解之。
其法重在通经脉，由于痛自腰至下肢，属足太阳膀胱经循行部位，
所以主要治法在于导该经气血，使之通畅。
又选治腰腿痛常用的两穴位，其中肾俞本属膀胱经，而环跳穴是属足少阳胆经，除局部取穴意义外，尚包含有少阳属风木，用以散风止痛的用意。
同时，据《灵枢·经筋》“以痛为俞”，即后世所称“阿是穴”，点按髋部压痛明显处。
这样治疗之后，其经脉气血逐渐恢复畅通，通则不痛，所以有“立竿见影”之效。
同时也再次说明，应用气功疗法治病，必须以中医理论为指导，而严格遵守辨证论治的原则。
一般所说痹证，均有疼痛或顽麻不仁的表现。
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