你知道隔二隔三治法是什么意思吗？

2016-03-28

中医书友会第923期

每天一期，陪伴中医人成长

作者/蔡向红

编辑/张亚娟 ⊙ 校对/晓红、霜石

I导读：小编第一次见隔二隔三的治法是在《金匮要略》开篇“见肝之病，知肝传脾”这一条下的解释，后来又在《本草从新》上看到朱丹溪有隔二隔三的治法。这篇文章算是比较系统地介绍了“隔二隔三之治”的含义及用法，不知道对大家有没有启发呢？

隔二隔三之治的方法

“隔二隔三之治”是根据五行乘侮亢害的规律，治疗与我脏有我克关系的脏为“隔二”，以肝为例即治脾，治疗与我脏有克我关系的脏为“隔三”，以肝为例即治肺。临床上应相互配合使用。“隔二隔三之治”首见于《医宗金鉴》，吴谦等人在注释《金匮要略》时提出。此后也有医家引用此说，但仅作为对《金匮要略》“十七句”的争鸣。如果我们能够涵纳根据五行乘侮规律确定的各种治疗方法，把它们提炼概括为一个新的治则，能否为同道接受，笔者揣摩时久，姑妄言之。

1、“隔二之治”的临床应用

隔二之治即是治我胜之脏。由于五脏病的传变有一定规律可循，在治疗时，可据此截断疾病的传变途径，从而使疾病向着痊愈的方向转化。然而，病气的传变也有其一定法度。因此，治疗上就要分清病脏的虚实，采取不同的方法。

本脏邪实：我胜之脏气虚，宜泻我脏，补我胜之脏。采取这种治法，主要是在我胜之脏，还未被克伐太过时，即补益之，以防疾病的传变。如肝病属肝郁化火型（肝脏邪实），往往先见急躁易怒、头昏、胁痛、胸腹闷胀。此后，面色少华、食欲不振、乏力、苔腻，脉弦或滑等相继出现。如果我们在一系列脾虚症状还未出现时，根据隔二之治的方法，健脾以防病，此病的发展将有另一番转化。在这方面，前人也留下了许多有益的经验，如逍遥散的组方特点，正是疏肝不忘健脾，其立法全面，堪称调和肝脾的名方。我胜之脏气实，宜独泻本脏邪实，尤在泾指出“盖脏病惟虚者受之，实则不受”。因此，如果我胜之脏脏气充实则不会受到本脏邪实的侵害，故尔可只泻本脏邪实，若从整个机体的现状考虑，如有可能被本脏邪实侵害，就要在治疗时佐使补益之法。

本脏气虚：我胜之脏气虚，宜两脏双补。此时，两脏皆虚，病候多较重，如脾肾阳虚出现的小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利肢体浮肿，脉沉，应两脏双补，如真武汤之类。我胜之脏气实，宜补本脏泻我胜之脏。因为本脏脏气虚，会出现相克不及，而此时，我胜之脏脏气实，极易出现反侮现象，因此应在补本脏的同时酌情考虑泻我胜之脏。如陈启石在《咳血从肝辨治》中指出：“咳血为常见病症之一，其病位在肺，疗治此疾，从肺论治，其奏效者固多，失效者亦不乏其例，……通过长期临症观察，咳血病症从肝论治，常获良效。”邵长荣治咳经验中也介绍治疗慢性咳嗽时常用治咳6法，其中4法均是肝肺并治，均是佐金平木之法。此外还有培土制水等，亦属此类治法。

2、“隔三之治”的临床应用

隔三之治是治胜我之脏。这是根据五行乘侮规律来确定的。这一治法只是用来平衡本脏与胜我之脏，以防脏气的偏盛偏衰。在治疗上采取抑强扶弱的手段。因为它不存在预防疾病的传变，故尔，临床上此类治法的某一方面易被忽视。虽然如此，笔者仍强调“隔三之治”在预防性治疗中的重要作用。当然如本脏与胜我之脏表现为明显的偏盛偏衰，它也不失为一种有效的治法。

本脏邪实：胜我之脏气虚，宜泻我脏，补胜我之脏。因胜我之脏气虚，恐其相克不及出现反侮现象，临床上无论胜我之脏是否反侮于我，均应采用泻我脏，补胜我之脏的方法。如病人心火独亢，而肾水不足此时应泻心火滋肾水，即泻南补北法。胜我之脏气实，宜独泻本脏邪实。因疾病的传变向着相乘的方向发展，所以本条中因为胜我之脏气实，因此不会出现反侮现象，可以独泻本脏邪实。

本脏气虚：胜我之脏气虚，宜两脏双补。这种治法，已非预防性治疗，在临床上不易忽略。胜我之脏气实，宜补本脏泻胜我之脏。此种治法，不易被临床所重视，同时它又是“隔三之治”所要重点阐述的。因为胜我之脏气实，没有出现脏气偏盛，医者很容易考虑直补本脏，忽视了本脏虚弱会引起胜我之脏对本脏的过克即“相乘”。此时应补本脏泻胜我之脏，《丹溪心法》中的痛泻要方充分体现了这一思想。此方治疗肠鸣腹痛、大便泄泻，方中白术燥湿健脾，白芍养血泻肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾，四药相配，补脾土而泻肝木。如果临证时能够发挥之，在“隔三之治”立法思想的指导下，不局限于痛泻，治脾虚泄泻均酌情加味抑木之品，可能会使组方更为缜密。

3、揆度制化，融会贯通

祖国医学以其独特的理论体系，在朴素的辩证法基础上，形成了具有科学性，多样化的治疗模式。在《内经》的基础上，经过历代医家的不断丰富，总结出一套治疗原则，并将其归纳整理成以下几方面。即治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、脏腑补泻（调整脏腑功能）、调理气血、三因制宜。而《中医内科学》教材将脏腑补泻分为：（1）虚则补其母，实则泻其子；（2）壮水治阳和益火消阴翳；（3）泻表安里、开里通表和清里润表等三方面。笔者认为其中第（1）条仅仅是根据五行相生规律确立的治则，实为“隔一之治”。脏腑补泻的内容还应包括根据五行乘侮亢害规律而采用的“隔二隔三之治”，只有这样，脏腑补泻治则方称完备。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】

I 版权声明：本文摘自《中医杂志》，1997年第38卷第10期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

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