作者/于志勇
先秦思想指导下的中医思维纠偏正弊，曲折前进，是中医历史发展的自然规律。在中医悠悠的历史发展长河中，学派林立，而每一个学派的产生，都离不开时代背景。各家医派的学术主张都是根据当时的社会环境、医疗现状以及时弊提出的，而学术争鸣就是产生医学流派的时代因素。黄元御的《四圣心源》、 郑钦安的《医法圆通》、彭子益的《圆运动的古中医学》、张东的《元气神机—先秦中医之道》都力图在“道”的层面上认识中医。
《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等医学书籍的问世，奠定了中医理论的基础和传统辨证辨治之法。“儒学分始于宋”，而中医学科分始于金元，从金元时期中医逐渐有门派之分。究其原因很大程度上是由于宋代官方颁发的药剂制作规范《太平惠民和剂局方》的盛行，人们“据证捡方，即方用药”，非常简洁深受医家和病家的欢迎。一时间“官府守之以为法，医门传之以为业，病者恃之以立命，世人习之以成俗”。
当今中医，临床上庸工离开辨证弃用脉诊，受西医指标影响，炎症用清热解毒，发热用清热凉血，高血压则凉肝息风，肿瘤大致解毒散结，离开了中医辨证，滥用苦寒，过用抗生素、激素等都在攻伐着人们的阳气。时代需要，是中医发展的动力。纵观历史，中医的每一步发展，新学派新理论的提出，是和当时的时代需要密切相关的，某些问题的困扰，都对中医学提出新的需求，人们关注研究，并提出新的理论。
张东教授的著作《元气神机—先秦中医之道》其理论来源于先秦著作《易经》 、《道德经》、《黄帝内经》，执简驭繁，注重修复元气，发挥元气无为而治的特点。笔者学习元气神机法二年余，于临床深有体会，举二则医案辅之。
医案1、咳喘误治转用元气神机法
赵某，女，5岁，2019年 05月02日 初诊。患儿因微感风寒出现咳嗽频作，喘息，喉中痰鸣，食欲下降迁延1月余，近1周来因柳絮及异味诱发咳喘加重，患儿多次就诊于外院治疗，方案多以桑菊饮、泻白散、麻杏石甘汤、定喘汤等配合西药雾化治疗等，病情未有好转，故来诊。舌质淡红，苔白略滑，脉中取略紧滑。
按：按照脉症分析此时病机大体是外感风寒内有痰饮上冲，邪犯清道以致呼吸不利，治法应是散寒止咳、化痰平喘。
处方：射干麻黄汤加减
射 干5g 麻 黄4g 杏 仁5g 细 辛2g
紫 苑6g 款冬花6g 姜半夏5g 五味子3g
生 姜6g 大 枣5g 地 龙5g
水煎服5剂
2019年05月07日复诊
患儿出现咳嗽咳痰持续性加重伴有喘息，患儿家长诉每天夜间准备睡觉时喉中痰鸣比白天加重，彻夜喘息痰鸣，黎明稍有缓解，食欲严重下降。舌质淡红，舌苔黄白相兼略薄，脉中取略弦滑沉取濡滑尺脉弱。
病机分析：脉中取略弦滑，沉取濡滑，主天根之机处生长之气不足兼有痰湿阻滞生长之机，生长之气萎弱，不能充分与收藏之气相和，圆运动失衡，元气受损，咳喘久治不愈。
治则治法：从天根之机处修复生长之气，使生长之气与收藏之气相合圆心，元气修复，自然可以驱邪扶正。急则治其标，佐以茯苓白术健脾祛湿，湿气得化，为元气修复祛除障碍。
处方：归一饮加减
制附子3g 干姜4g 大枣10g 炒白术3g 茯苓3g
水煎服3剂
2019年05月09日 复诊
患儿病情大有好转，已无喘息痰鸣，晨起略有咳嗽，食欲渐恢复，无其余不适。舌质淡红，苔薄黄，脉略滑有韵。
处方：归一饮加减
制附子3g 干姜4g 大枣10g 茯苓3g 连翘3g
水煎服 5剂
按：笔者初治此患儿主诉症状明显，急以方症对应给予射干麻黄汤，忽视了脉诊与病机，以射干、杏仁降气平喘则伐气而上虚。近日世医凡病咳嗽、喘息辄称肺热，桑叶、桑白皮、麦冬摇笔即来，生地、知母、贝母满纸俱是，于是阳气日衰，寒湿盘踞，以致呼吸喘粗。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。观前贤医案，常有先用热药以治愈疾病，后用凉药以清余患，此处加连翘亦有同工之效。小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，遣方用药寒温适度，扶正祛邪兼顾，以柔养脏腑为本。
医案2、扁桃体Ⅲ度肿大需要手术切除吗？
于某、 女 、9岁、 2019/11/06初诊
主诉：反复扁桃体肿大、疼痛7年。
现病史：患儿自幼反复感冒，每年冬春季加重，主症以发热，咳嗽咳痰、喉中痰鸣、呼吸困难，咽喉部肿胀疼痛甚至影响进食，查体时扁桃体Ⅲ度肿大略红肿伴有脓点。近7年来多以口服抗生素头孢克洛颗粒、罗红霉素胶囊、蒲地蓝口服液、清开灵颗粒等治疗，扁桃体Ⅲ度肿大始终未有缓解，耳鼻喉科医师主张手术切除，仔细揣摩还是回归中医药治疗。舌质淡红，苔薄黄，脉细滑。
病机分析：根据患者儿脉证分析天根之机处生长之气受损，圆运动处于不平衡状态，阴(收藏之气)阳（生长之气）不能相和，元气受损，不能运化水液，痰湿停聚，郁而化热。
治则治法：从天根之机处启动生长之机，修复生长之气，使生长之气与收藏之气相和，元气得以修复，使阴阳冲气以为和，佐以姜半夏、连翘辅助治标祛痰化湿、散结解毒。
处方：1、归一饮加减
制附子5g 干姜6g 大枣12g 姜半夏5g 连翘5g
水煎服10剂
医案思考：此患者为笔者女儿，为此病情反复困扰，既往也曾服用过中药治疗例如射干麻黄汤、普济消毒饮、牛蒡解肌汤等反而加重病情，扁桃体突然更加肿大堵塞咽喉呼吸困难，自此以后心有余悸，未再服用中药治疗。近七年来每次发病则用西药治疗，但是通过近3年来持之以恒的学习张东教授的《元气神机-先秦中医之道》，追求先秦中医思想，回归中医理论本源，结合先秦脉法辨识病机，对于女儿扁桃体Ⅲ度肿大问题，再次服用中药治疗，服用中药后每天夜间咳出浓痰，早晨起床后鼻流浊涕，服用5剂药后感觉嗓子好像透气了，没有堵塞感觉了，服用7剂药后查体扁桃体Ⅰ度肿大，色淡白。特别强调的是笔者女儿每年冬季都反复感冒、发热、咳嗽、自从服用归一饮后今年冬季学校儿童大面积流感肺炎的情况下没有患病。内经曰“邪之所凑，其气必虚。正气存内，邪不可干。”这正是元气神机法所倡导的元气无为而无不为。
按：通过这两例医案总结中医真的很难学吗？效如桴鼓的药方需要家传吗？中医古籍浩如烟好、如汗牛充栋，我们不可能读遍每一本古籍，所以应当从“道”的层面溯本求源，回归先秦中医思想，古为今用。东汉末年，战乱频繁，外感病流行，死者甚众。曹植在《说疫气》中讲：“家家有僵尸之痛，户户有号泣之哀，或阖门而殖，或覆族而丧。”张仲景的《伤寒杂病论》的序言中“余宗族素多，向余二百，自建安纪年以来，犹未十稳，其死亡者三分之二，伤寒十居其七。”正是在这样背景下，应时代需要，“勤求古训，博采众方”，探究伤寒病的辨治治疗。先秦思想指导下的元气神机法追求的方、脉、证的结合而辨识病机处方用药。
（作者：于志勇，山东寿光和信医院中医肿瘤科 主治医师）
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主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。
2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评
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