文 | 小凤仙
来源 | 骨今中外
Schatzker-Schmeling分型:
A型骨折:横断骨折,简单骨折(A1), A2:复杂或者合并中央压缩(A2);
B型骨折:斜型骨折, 近端斜型骨折(B1),远端斜型骨折(B2);
C型骨折:多段骨折;
D型骨折:合并桡骨小头骨折。
Colton分型:
1、把鹰嘴骨折分成两大类:Ⅰ型-无移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。
2、Ⅰ型无移位骨折定义为分离<2mm,肘关节屈曲90°时移位无增加,患者可以抗重力伸展肘关节。Ⅱ型移位骨折分为三型:ⅡA型——撕脱性骨折;ⅡB型——斜行和横行骨折;ⅡC型——粉碎性骨折;ⅡD型——骨折脱位型。
1 患者体位:
①患者取俯卧位或者健侧卧位,这一体位能使肘关节充分显露。
②肘关节要能充分伸屈活动,利用肢体远端的重量自然牵引。可以节约一个助手并能保持良好牵引。
2 手术入路:
①切口起自肱骨髁上后正中,经鹰嘴内侧向远端延伸,止于骨折线以远3~4横指处。
②切口经过鹰嘴内侧有两个原因:
A、切口隐蔽,美观;
B、有利于游离尺神经,减少剥离范围。但如果合并肘关节骨折脱位,桡骨头处需要第二个切口,冠突骨折可以通过桡骨头和内侧共同显露。
③将肘关节屈曲,骨折线可自行裂开,翻开骨片即可显露肘关节面,无需从鹰嘴内侧过多剥离尺侧腕屈肌。
④如果骨折粉碎,尤其是有关节面嵌压,必须充分显露关节面使其复位。由于内侧有尺神经和肱三头肌韧带附着,从鹰嘴外侧剥离肘肌后关节面显露较方便。
3 内固定方式:
克氏针张力带:
螺钉内固定:
钢板内固定:
4 手术技巧:
首先复位内侧柱并临时固定,再复位固定中间柱,如外侧柱移位可能需双切口;
复位顺序:由近及远,从内侧向外侧的顺序进行,先用克氏针临时固定第一跖附关节;
若获得解剖复位,可持久固定:对于内侧柱,更倾向于采用螺钉固定;埋头技术避免背侧皮质断裂;
螺钉用于维持位置而非拉力作用,第一跖附关节螺钉置入方向由远及近,Lisfranc关节采用拉力螺钉必须穿过第二跖骨基底部外侧皮质骨(全垒打螺钉),从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉。
若楔间关节仍不稳,可使用楔骨间螺钉;外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位,克氏针弹性固定是可接受的。
联系客服