规范补泻手法 改进灸疗方法 ——李志明临证经验
李志明，男，河北唐县人，1927年生。自幼随家叔李修刚学医，1946年在白求恩国际和平医院做医务工作，1952年毕业于察哈尔医科专门学校，1954年拜郑毓琳先生为师，学习针灸十二年，1959年参加卫生部举办的第三期西学中班，系统学习中医二年。从1964年入中医研究院针灸研究所、广安门医院针灸科工作至今。李氏数十年来一直埋头针灸文献整理与临床验证，总结出了催气、调气、守气、导气四法作为热补凉泻法的基本手技。为针刺补泻手法的规范化操作作出了可喜的尝试。擅用同名经和接经取穴，穴少而精。发挥灸法治病之长，所用灸法达20余种。发表论文数十篇。历任中国中医研究院广安门医院主任医师，中国针灸学会理事。
一、学术特点和医疗专长
1.精研针刺补泻法，热补凉泻规范化
李氏总结出催气、调气、守气、导气作为针刺补泻的基本操作手法：
（1）催气：李氏深得《难经·七十八难》“知为针者信其左，不知为针者信其右”之意，左右手互相配合,左手切、爪、揣、按、循、摄穴位及经脉所过之处，右手持针速刺或捻转入穴。针尖朝向病所，采用持续提插或捻转手法，使迅速得气和气至病所。如针光明、合谷、蠡沟，用催气手法，左手紧按穴的下方，针尖向上，持续提插或捻转，经气按经脉循行向眼区传导。
（2）调气：李氏深悟《灵枢·小针解》“调气在于终始一者，持心也”之内涵，认为调气的关键在于本末根结、开合终始两个方面，使内外调和，求得一致。具体操作是行催气手技后，慢提、慢插、左右或前后捻转均匀适宜，使患者有一种舒适感或有一种酸胀感觉。例如针肾俞穴治膝关节痛，用催气手技，使气至病所后，接以调气之法，慢提、慢插或前后均匀捻转，刚柔结合，使患者顿觉舒适，为进一步施用补泻手法创下条件。
（3）守气：用于热补法，李氏遵《素问·宝命全形论》“经气已至，慎守勿失……手如握虎，神无营于众物”之旨于操作过程。方法是接调气手法，将针用力下插1〜2分，由浅入深拇指向前捻动3〜5次或9次，多数患者产生热胀感觉。
（4）导气：用于凉泻法，即导邪气外出。方法是接调气手法，将针上提1〜2分，用拇指向上震刮针柄6〜18次，多数患者出现凉的感觉。
催气、调气、守气、导气是针刺补泻手法的连续动作，综合运用于热补法和凉泻法中，用现代科学仪器可测出不同的波形和幅度。
（5）热补法和凉泻法：这是复式补泻手法，应用恰当，可使病人在局部或全身出现温热或凉感。李氏提出热补和凉泻的操作方法是：补法先浅后深，泻法先深后浅；补法紧按慢提，泻法紧提慢按；补法拇指向前捻转多些，泻法拇指向后捻转多些；补法向下刮针柄，泻法向上刮针柄；补法出针后揉按针穴，泻法出针后不扪其穴；补法的效应是热感，泻法的效应是凉感。补法是用催气、调气、守气之法，泻法是用催气、调气、导气之法。
①热补法：左手食指紧按穴，右手持针捻转或速刺入穴，先针5分深，结合慢提紧按，先令气至，在酸胀感觉的基础上，将针下插1〜2分深，拇指向前捻动3〜5次或9次，即有热胀感觉，若无，依前法再施术2〜3次，多数患者可出现热胀感，出针后揉按针穴。如遇感觉迟钝者，可令患者口呼气3〜5次，或9次，亦可拇指向下刮针柄30秒。本法适用于一切虚、寒证，如遗精、经闭、低血压、痛经、月经不调、失眠、胃脘痛、视神经萎缩、眼底出血、中风脱证、关节炎等证属虚寒者。曾用血管容积和皮肤温度作为指标，观察到用本法后，血管出现舒胀反应，皮肤温度升髙，经统计学处理有非常显著差异。1980年以来，李氏针治14例家族性视神经萎缩，平均年龄17岁，病程数月至三年，患眼28只。取风池、太阳、瞳子髎、内睛明、球后、神门、合谷、光明、蠡沟为主穴，合以辨证取穴，随症加减，针用热补手法。
本组14例病人针治前均服过中、西药，无效，而用针刺治疗，用热补手法,有效率达75%，可见合理应用针刺补泻手法，临床疗效可观。
②凉泻法：左手食指紧按穴，右手持针捻转或速刺入穴，先针1寸深，紧提慢按，先令气至，在麻胀感觉的基础上，将针向上提1〜2分，拇指向后捻转3〜5次或6次，即有凉麻感觉，若无，依前法再施术2〜3次，多数患者可出现凉麻感觉，出针后不揉按穴。如感觉迟钝者，可令患者口吸气5〜6次，亦可用震刮术，拇指向上刮针柄30秒。本法适用于一切实、热证，如阳明腑热、高烧、高血压、经闭、结膜炎、中风闭证等。曾用血管容积和皮肤温度作指标，观察到用本法后，血管出现收缩反应，皮肤温度下降，经统计学处理，差异显著。兹举验案一则以证之，杨X，男，23岁，主诉眼痛（右）、怕光、流泪半个月，眼胀，视物模糊，苔薄白，脉弦，诊为聚星障，证属肝经风热，治宜清泄肝胆，祛风明目，取风池、光明，针用凉泻手法，使凉胀感传到眼区，共针两次眼痛消失，基本痊愈。
2.扬灸法治病之长：
“针所不为，灸之所宜”，它不仅能补针法之不足，又有特异的治疗作用。针灸并用，其效更宏。李氏取古今灸法治病的精华，在临床加以发挥，创隔核桃皮眼镜灸治眼病之法，改进苇管蒂灸耳孔治面瘫，改进温针灸操作方法，发展瘢痕灸和骑竹乌灸、耳穴灸等。他不但应用灸法于慢性病、虚寒证的治疗，而且还用于急性病、实热证的治疗。足三里保健益寿灸更是得心应手。
（1）创用隔核桃皮眼镜灸（附：隔核桃皮眼镜灸图）：操作方法，用铁丝作成眼镜架，前面装插艾柱用的铁丝弯钩各一个，灸时将半边核桃皮壳放入菊花水中浸泡3〜5分钟，将核桃皮壳套在框架上，再将长艾条段插在眼镜框的外面铁丝弯钩上，点燃艾条外侧端后戴在眼上施灸，灸患眼，每次灸1〜3次。本法是李氏等人在《疡医大全》用核桃皮灸治外科疮疡的基础上，通过实践改制而成。临床应用证明，对结膜炎、麦粒肿、角膜炎、近视眼、老年性白内障和视神经萎缩有一定效果。用于治疗结膜炎10例，均灸1〜3次而愈。近视眼，43只眼，灸5次以上，视力恢复在1.0者3只眼，恢复在0.3以上的24只眼，恢复在0.1以上者，15只眼，无效者1只眼。核桃，入肾经，有补肾明目之功；菊花，入肝，有滋养肝肾，祛风明目之效；艾，入肝、脾、肾经，艾灸能行气活血、通络散结、祛风明目，故本法治疗眼疾，效果可靠，且简便易行，值得推广。
图1隔核桃皮眼镜灸图
（2）改进苇管器灸（附：苇管器灸法图）：苇管灸器制作及操作方法：用苇茎制成两节苇管灸器，一节放艾绒，端口直径0.8〜1cm，长4cm，切成下鸭嘴形，插入耳道口内端的一节，直径约0.6〜0.8cm，长3cm，一端插入艾绒一节的端口内，另一端插入耳道口内，用胶布固定之。将半个花生大小一撮细艾绒，放在苇管器半个鸭嘴形处，用绒香点燃施灸，每次灸3〜9壮，灸10次为一个疗程。施灸时注意勿使艾火脱落，以防烧坏衣物。本法是李氏根据《千金翼方》卷二十六“卒中风歪斜，以苇管筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头内大豆一颗，并艾烧之令燃灸七壮”改进而成，曾治疗观察周围性面神经麻痹74例，治愈率占56.76%，有效率98.65%。简便易行，疗效确切，对虚寒证，小儿、孕妇、体弱和有严重内脏病、怕针者更为适宜。
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