湿热天气是冠心病患者最难受、最危险，也是最应警惕的天气。
这时，气压往往较低，冠心病患者容易发生冠状动脉供氧不足，导致心肌缺血缺氧而产生心绞痛。
此外，夏天雨水多、湿度大，人体不易通过出汗蒸发来散热，故常感闷热不适。
这时冠心病患者稍稍活动就容易发生心肌需氧明显超过冠状动脉的供氧量，从而诱发胸闷与心绞痛。
心绞痛主要采用药物治疗。患者对此必须有较深入的了解，只有做到合理用药，才能够平安度夏。
治疗良药，不可骤停
李局长患有心绞痛，长期服用硝苯吡啶。这两天，李局长正赶上开一个重要会议，可药吃完了。
他想，等这两天会结束后再去买也不迟，不料会议还没结束，就因心绞痛发作倒在会场上。
药师点评
突然停用硝苯吡啶，可出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。
硝苯吡啶使用剂量过大亦可诱发心绞痛。因为该药有明显的降压作用，使冠状动脉血灌注减少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛。
所以，使用硝苯吡啶治疗时剂量要适宜，停药应逐渐减量。
许女士在北京上大学的儿子放暑假回来了，这天又适逢是许女士的生日，全家大聚餐。兴奋、繁忙的许女士忘记按时服用抗心绞痛的药物——心得安。傍晚时分，劳累加上天热，许女士心绞痛发作，全家人送她住进了医院。
药师点评
一旦患上了心绞痛，患者往往需要长期服药。有些人在心绞痛稳定期会掉以轻心，有意无意地任意停药，这是很危险的。
突然停药可引起“药物戒断综合征”，从而诱发心绞痛或使心绞痛加重，甚至引起心肌梗死。
故停用某种药物如心得安时，必须用两周时间逐渐减量。
注重疗效，勿忘禁忌
老王因患心绞痛，常来药店买硝酸甘油。这天，老王进门就冲店员小李说：“小李呀，这硝酸甘油效果可没刚开始服用时效果好了，是不是天热失效了，你看能不能再给我配点别的什么药加强加强！”
小李热情地说：“您按药物贮存要求保管，药物是不会提前失效的。依我看你最好是配上心得安服用，这两样药合用治疗心绞痛可算得上是黄金搭档”。
“黄金搭档？有那么好？”老王半信半疑地问。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，前者可减少后者引起的心脏扩大，而后者可对抗前者扩张血管引起的反射性心动过速。二者合用正好增强疗效，减轻不良反应。”小李看上去药理知识掌握得还相当熟。
“那好，就照你说的办。”老王高兴地说。
“不能加用心得安！”在一旁考察小李业务水平的黄药师及时插言道。
“为什么？”小李和老王异口同声地问。
“这两种药合用确实是治疗心绞痛的‘黄金搭档’，但不适合王大伯。因为我知道王大伯不但患有心绞痛，而且还患有支气管哮喘。”黄药师解释说。
小李恍然大悟：“对呀！支气管哮喘可是心得安的绝对禁忌证，我怎么就忘了呢，多亏黄药师及时提醒，否则可会引出严重后果呀！”
药师点评
心得安在阻断心脏β1受体治疗心绞痛的同时，对支气管β2受体也有阻断作用，可引起支气管收缩，诱发和加重支气管哮喘。已有支气哮喘患者误用心得安引起死亡的报道。
所以心绞痛患者在服用心得安时不能只注重疗效，首先还要注意是否患有支气管哮喘。
合并用药，当心影响
上周日，心绞痛患者刘老师来药店，黄药师热情招呼：“刘老师，近来身体还好吧？天气热起来了，易发病，您要多保重呀！您今天想买点啥药？”
刘老师说：“多谢，多谢。你先忙，我不急。”待店内买药的顾客都走了，刘老师才不好意思地说：“黄药师，听说你这里有卖进口‘伟哥’？”“有呀。你……”“不瞒你说，我最近那事是越来越不行了。 听说‘伟哥’挺管用，我想服点试试。”刘老师小声地说。
黄药师思索了一下 说：“刘老师，这‘伟哥’效果虽好，但你不能服用。”“为什么呀？”“你经常服用硝酸甘油，它是硝酸酯类抗心绞痛药物，这类药物可与‘伟哥’发生致命性相互作用。”黄药师态度严肃地说。“致命性相互作用？那我还是不服的好。”
药师点评
硝酸酯类抗心绞痛药物，如：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，如果与“伟哥”同服，可产生强烈扩血管作用，会出现明显的头痛、头晕，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。
有报道，两种药物同服的90名患者中，68％毙命。
因此，长期服用硝酸酯类抗心绞痛的男性患者，一定要谨记：不能与“伟哥”同服。
超量服药，欲速不达
吴大娘心绞痛又犯了，这几天天气特热，吴大娘就比平时多服了两片硝酸甘油，结果反而使心绞痛发作加重，疼痛剧烈。
药师点评
硝酸甘油抗心绞痛的同时，可以使周围血管扩张，导致静脉淤血，造成相对性冠状动脉血流减少。用量过大时，会使心脏供血减少，从而诱使心绞痛发作或加剧。所以，使用硝酸甘油的剂量不宜过大，一般以每次1～2片为宜。
另一位心绞痛患者老魏，本来医生告诉他不妨加服点阿司匹林，对预防心绞痛发作有益。
但药店卖给魏大伯的是治疗风湿病的大剂量阿司匹林（每片含500毫克），结果服后诱发心绞痛。
药师点评
阿司匹林有抗血小板聚集作用，能预防血栓形成，可用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。
但大剂量使用阿司匹林，反而通过对环氧化酶的灭活作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛。
所以，阿司匹林用于心绞痛时，宜用小剂量的制剂（每片含25毫克），并且每天剂量不大于100毫克，这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。
药品使用适量是良药，超量可能变毒药。患者应在购买药品时，向医师说明自己所患疾病，选择合适的制剂，并问清用法用量，这样才能确保服药安全有效。
作者：淮阳县人民医院（新院）副主任药师 常怡勇
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