毛进军 悦读中医 2022-10-09 11:20 发表于北京
痛风在急性发作时疼痛难忍，即便吃了止痛药也不能完全缓解，而且控制尿酸更是难事。其实，中医在治疗这类疾病方面很有优势，针灸快速止痛和中药通络除痹相结合，不仅能让疼痛有效缓解，还可以长期减少痛风发作。具体如何治疗？来文中学习吧！
申某，男，52岁。2019年10月14日初诊。
主诉：左足大趾骨红肿痛反复发作1月余，加重1周。
病史：1个多月前，左足大趾骨处出现红肿热痛，在某诊所服抗生素无效，又服芬必得胶囊等抗炎止痛药，可缓解疼痛，但不久又发作，去某医院查血尿酸599μmol/L，诊为痛风，服别嘌醇片、碳酸氢钠片等药，疗效不明显。近1周来因走路过多，肿胀疼痛加重，不能活动，求治。
刻诊：左足大趾骨处暗红、肿胀、热痛，夜间加重（凌晨3点左右），不能活动。腰酸沉不适，无寒热，无身痛，无发热恶寒，无口苦口渴，口干夜间甚（凌晨3点左右），须喝少许水润口，无眩晕头痛，无汗，无干呕，无呕吐。心烦焦虑，纳可，二便可，舌淡，舌体胖大，苔白水滑，舌苔中部有较深裂纹并罩薄黄苔，舌下青筋瘀紫，脉弦，左寸浮紧，关尺沉，右沉。
血尿酸：575.5μmol/L（正常值：142.7～333.1μmol/L）。
六经脉证辨析
左足大趾骨处暗红肿胀疼痛，夜间加重（凌晨3点左右），不能活动，口干夜间较甚，舌淡舌体特别胖大，苔白水滑，脉弦，左寸浮紧关尺沉，右沉，辨为少阴病，寒饮（湿）滞表（脉弦紧为寒）。
左足大趾骨处红肿热痛，口干，须喝一点水润口，心烦焦虑，舌苔中部较深裂纹并罩薄黄苔，辨为阳明病，寒饮（湿）滞表化热，热伤津液，津伤不养。
口干夜间甚（凌晨3点左右），须喝一点水润口，舌下青筋瘀紫，辨为太阴病，瘀血阻络。
腰酸沉不适，舌淡，舌体特别胖大，苔白水滑，舌苔中部有较深裂纹，脉弦，左寸浮紧，关尺沉，右沉，辨为太阴病，胃虚停饮，水不化津，水湿滞表。
中医诊断：痹证（痛风）。
六经（病）辨证：少阴太阴阳明合病，属厥阴。
核心病机：胃虚津伤，湿瘀热互结郁闭表络。
治疗：
1.方药：桂枝芍药知母汤加味。黑附片15g，桂枝24g，赤芍18g，炙甘草12g，麻黄12g，白术30g，知母24g，防风24g，细辛15g，川牛膝15g，生姜30g。
7剂，日1剂，水煎分2次服。
嘱：忌海鲜、酒类特别是啤酒、辛辣刺激及过于油腻饮食。
2.针灸、放血疗法：用一次性注射针头在红肿热痛局部迅速点刺数次，挤压放血约3mL。当即疼痛有所缓解。然后针刺大椎、命门、中脘、关元四关穴，留针30分钟。针刺公孙穴，捻转不留针。
治疗思路
该案主要脉证为左足大趾骨处暗红、肿胀、热痛，口干夜间甚（凌晨3点左右），须喝一点水润口，舌体特别胖大，舌下青筋瘀紫，脉弦。证属寒热错杂，虚实夹杂。六经（病）辨证为少阴太阴阳明合病，因为存在寒热瘀饮（湿）互结之证，是为属厥阴病。
主机为胃虚津伤而湿瘀热互结郁闭表络，所以方疏桂枝芍药知母汤。该方方证病机为风寒湿痹阻于筋脉关节，营卫气血不通，兼夹阳明津伤。用之温阳祛寒，化湿除痹，通透营卫气血，兼清热补津。
加细辛在于通达内外，入阴蠲饮，除痹止痛，通窍解痉。《本经》论细辛：“味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目，利九窍。”可见细辛是一味温通除痹、通络止痛的良药。
加川牛膝在于活血祛瘀、通利关节，引血下行。《本经》论牛膝：“味苦，主寒湿痿痹，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”
放血疗法在治疗急性疼痛发作时有很好的疗效，因为肿痛的局部有溶度比较高的尿酸盐淤积，放血疗法一是有助于疏通局部经络，二是能使局部尿酸盐排出一部分，短时间内可以止痛。
针刺选穴：公孙穴属足太阴脾经的络穴，别走阳明，八脉交会穴之一，通于冲脉。有健脾益胃、通调冲脉、降逆除痞、通络止痛之功。痛风、足趾麻痛可配公孙、太白、照海穴，有特效。
针刺大椎、命门、中脘、关元四穴，我谓之调和阴阳、通经活络的阴阳四关穴，凡见比较严重的风湿痹痛等证必刺之，以从整体入手调和阴阳气血，增强疗效。
二诊：诉药后疼痛逐渐减轻，仍然不能走远路，上方黑附片加至20g（先煎1小时），继服10剂。
三诊：诉疼痛明显缓解，已经能行走活动了，二诊方又服7剂，临床治愈，随访至今未再发病。
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