原创 谢海州 侯中伟 养生正道 2022-10-27 11:00 发表于北京
导读
本案“脑出血”为突然发作，无明显诱因，医院检查血压 20.0/14.7kPa，腰穿呈血性脑脊液，虽未指明医院，但诊断正确无误。当晚 8 时后进入昏迷状态，在医院持续治疗 1 周未见好转，仍昏迷不醒。中医学中“脑出血”的症状被称为“神匿窍闭”，治疗可以通过调节脏腑功能影响脑的功能，同时可使用芳香透达开窍的药物促进局灶吸收，改善临床症状。谢老针对“痰热腑实”证，渐次采用化痰通腑，辛凉开窍，清心化痰，化瘀通络等法治疗。前后治疗 2 个月，患者逐步康复，能够自理，后 3 年半随访时已然恢复如常人。
主编/肖相如，侯中伟，陈松鹤
李某，男，67 岁，工人。
1978 年 11 月 15 日初诊。
病史：患者于同年 11 月 7 日下班乘车回家，行走途中突觉头晕恶心，四肢乏力，左手遂即失去知觉，伴有口眼喎斜，语言謇涩，由他人搀送至家，至晚上 8 时即不省人事，急送某医院。当时血压 20.0/14.7kPa，腰穿呈血性脑脊液，诊断为“脑出血”。住院 1 周，疗效不明显，于 11 月 15 日邀余会诊。
诊查：当时患者不省人事，口眼喎斜，面色发红，喉中痰鸣，大便数日未行。舌红绛，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：痰热腑实，风痰上扰清窍，痹阻经络。
治法：辛凉开窍，化痰通腑。
生大黄 6g（后下），元明粉 4g（分冲），厚朴 9g，枳实 9g，桃仁 10g，红花 10g，赤芍 15g，当归 9g，地龙 6g，莲子心 6g。水煎服，3 剂。另服清心滚痰丸，每次半丸，每日 2 次。
1978 年 11 月 19 日二诊：患者服药 3 天，大便通利，热退，喉中痰鸣声减轻，仍神昏。舌暗，苔黄腻，脉沉弦。
拟清心化痰、化瘀通络之方：
泽兰 12g，丹参 15g，川芎 9g，益母草 15g，鸡血藤 20g，当归 9g，赤芍 15g，桃仁 12g，杏仁 9g，海浮石 12g，淡鲜竹沥水 30mL，天竺黄 12g（冲服）。水煎服，8 剂。另服清心滚痰丸，每次 1 丸，每日 2 次。
图：益母草，点击图片查看中药详情
1978 年 11 月 28 日三诊：患者服药 8 天后，喉中痰鸣消失，神志转清，前方去杏仁、益母草，加生蒲黄 12g，豨莶草 30g，石菖蒲 9g。水煎服，8 剂。带药出院，坚持门诊治疗。
1978 年 12 月 10 日四诊：又服药 11 剂后，左侧肢体可轻微活动，舌暗红，脉弦细。治以补肾养阴，佐以活血通络。
北沙参 12g，天冬、麦冬各 9g，牡丹皮 10g，黄芩 10g，生地黄 15g，枸杞子 12g，当归 12g，红花 10g，丹参 15g，鸡血藤 20g，白芍 12g，木瓜 12g，伸筋草 15g。水煎服，13 剂。
1978 年 12 月 24 日五诊：患者服药 13 剂，口眼喎斜消失，拄杖可行走。舌暗，苔白，脉弦。拟益气活血、化瘀通络法。
黄芪 15g，当归 10g，川芎 9g，赤芍 15g，地龙 9g，桃仁 9g，红花 9g，鸡血藤 24g，路路通 10g，太子参 15g。水煎服，14 剂。
图：路路通
见效不更方，可继服多剂，以巩固疗效。
上方连服 2 个月后，患者生活已能自理，语言尚不流利，嘱其继用此方调理。
3 年半后随访，患者已恢复如常人。
编者按
本案“脑出血”为突然发作，无明显诱因，医院检查血压 20.0/14.7kPa，腰穿呈血性脑脊液，虽未指明医院，但诊断正确无误。当晚 8 时后进入昏迷状态，在医院持续治疗 1 周未见好转，仍昏迷不醒。急性脑出血临床视为恶候，半死半生，凶多吉少。病情严重程度往往取决于病灶的位置，离生命中枢越近，危险越大。
本案未述头颅造影成像结果，但是从症状看，发病至晚间呈渐进性加重过程，直至昏迷不醒。西医学的治疗主要以降颅压、营养神经、软化血管、促进病灶淤血吸收为主。但是，存在药物难以透过血脑屏障的问题，所以临床疗效难以凸现。
中医学理论认为“脑为元神之府”，同时脑与脏腑功能紧密相关。五脏六腑之精气，皆上注于头而走空窍。临床“脑出血”的症状被称为“神匿窍闭”。治疗可以通过调节脏腑功能影响脑的功能，同时可使用芳香透达开窍的药物促进局灶吸收，改善临床症状。
本案谢老针对“痰热腑实”证，渐次采用化痰通腑，辛凉开窍，清心化痰，化瘀通络等法治疗。腑气得通，痰热得除，神明不再受到痰热之熏灼，成了本病的转机。从三诊开始，患者神清，仍宗前法，祛瘀化痰，活血通络，随证或兼以补肾，或加重通络，或加重益气。前后治疗 2 个月，患者逐步康复，能够自理，后 3 年半随访时已然恢复如常人。
对于大病的治疗，中医特别重视扭转病势，而其中的关键在于找准病机靶位。本案“化痰通腑”就是当时见证的靶位，故而能截断病情，最终收以全功。
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