治疗腰椎间盘突出也可以微创，疼痛难忍无需再忍

“哪哪不突出，就腰椎间盘最突出”

不少患有腰椎间盘突出的患者

常常发出这样的自我调侃!

虽是一句玩笑话

但可见得腰椎间盘突出症

这个病的人是越来越多了!

84岁的卢大爷（化名），近年来，身体状况一直很好，可是最近半年多的时间里却时常感觉腰背疼痛，腿也麻木胀痛，严重时走不过五米的距离，有人建议他去理疗理疗，刘大爷说：“不是没治过，刚开始还觉得有点用，可慢慢的这效果就越来越不明显了，到最后，该麻还得麻，该痛还是痛，而且腰背、大腿多处感觉比以前还要痛，一点路都不能走了。”

经打听，卢大爷一家找到了重医附属永川医院骨科（脊柱），被门诊医生诊断为“腰椎间盘突出症；腰椎不稳定”收治入院。考虑到患者年龄较大，又有糖尿病，前列腺肿瘤，左肾囊肿等较多疾病。经过与家属商量，决定为患者在全麻下行“显微镜下小切口腰椎间盘切除术”。手术过程顺利，术中出血少，创口小，术后第二天即可下地走路。

  “半年前开始出现腰背疼痛的症状，严重时也到过别的医院进行过治疗，结果并不理想，现在在重医附属永川医院做了这个微创手术，恢复还这么快，你们的技术真是太好了！”在医院接受了腰椎间盘突出微创手术的卢大爷一家出院时，对骨科脊柱们医生的技术连连称赞。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

随着人口老龄化及当代社会生活方式和节奏的改变，腰椎间盘突出症的发病率越来越高，且呈现低龄化趋势，目前已经成为腰腿痛的主要原因。虽然多数病人经保守治疗能够缓解，但仍有部分需要进行手术治疗。

要清楚腰椎间盘突出症患者不是都需要手术！

　　腰椎间盘突出症的治疗方式包括保守治疗（绝对卧床休息、针灸理疗等康复治疗）、脊柱微创（椎间孔镜、椎间盘镜）以及开放融合治疗等。

　　需要建议手术的患者有：

　　1、得病3个月以上，正规保守治疗无效。

　　2、疼痛剧烈，难以行动和入眠，严重影响工作和生活。

　　3、出现了肌肉萎缩、肌力下降等问题。

　　4、特殊类型的突出（椎间孔区、椎间孔外型突出），合并椎管狭窄者。

　　5、合并马尾神经受压表现，大小便不能控制的情况。

　　只有少部分人的病情严重到需要手术，而大部分手术也是可以选择微创的，只有较少的患者需要做开放手术。

什么是微创手术？

　　这需要做手术的腰椎间盘突出症患者的人群中，一大部分人可以微创。那什么是微创呢？就是切口小吗？其实，微创是一种理念，以较小的创伤，最大程度保护患者的神经等组织来解决患者的问题。最终的目的仍是要解决患者的病痛。

目前重医附属永川骨科（脊柱）科室开展的关于腰椎间盘突出症的手术方式：

1、椎间孔镜技术：①后外侧椎间孔入路。②后侧椎板间入路。椎间盘切除术。

2、后路微创通道下椎间盘切除术。

3、微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）

4、显微镜下小切口腰椎间盘切除术。

截止目前，近三年科室完成腰椎间盘突出症手术人员，70岁以上70余人，其中80岁以上的占25人。35岁以下的50余人。

　　优点主要有：

减少了周围软组织剥离损伤，具有创伤小、出血少、安全性高、术后初期疼痛少、恢复快、住院时间短、并发症少等的优点。

有被腰突折磨过的朋友应该都知道

腰突分为三个时期

急性期、缓解期和康复期

急性期

对于还处于急性期或者症状较重的患者

我们更多建议的是多卧床休息

这是因为腰椎间盘突出症处于急性期时

由于外在因素影响

腰椎间盘纤维化碎裂突出会导致

腰部神经根或者马尾神经受压、神经根水肿严重

局部肌肉韧带紧张，充血

这时候卧床能避免过度刺激神经根，以免造成神经疼痛加重

急性期的时间一般在2~3周左右

如果过了这个时候腰还是疼痛难忍

在继续选择卧床休息的同时也要考虑是否再去医院复查

同时，卧床休息时还有以下的一些注意事项

首先要保持平躺的姿势

而且所谓的卧床也并不是一天24小时都在床上躺着

患者可以起来吃饭、上厕所，在房间里面溜达

甚至可以进行日常工作

只是不要久坐、弯腰、负重

缓解期和康复期

过了急性期之后进入缓解期

缓解期疼痛可能因劳累受寒等外界因素间断发作

口服药物或者外敷药物就可以缓解

这时候就应该开始适度锻炼

这里我们推荐下面几个动作进行康复训练

1、仰卧位腿交替举放

腿交替举放，往往出现的错误动作是当腿开始举放时，腰部拱起，重复12-16次，完成2组。

2、跪位后伸腿

该动作要求在保持腰部稳定，不产生任何晃动情况下，后伸腿。该动作看似是腿的运动，但训练的重点是脊柱对抗旋转，保持稳定的能力，重复12-16次，完成2组；

3、跪位对侧手脚伸直

该动作要求在保持腰部稳定，不产生任何晃动情况下，向前伸手，同时后伸腿，注意保持脊柱稳定，重复12-16次，完成2组；

4、臀桥

臀桥是腰痛的经典康复训练，注意康复训练时速度不可过快，重复12-16次，完成2组；

以上动作仅供参考，严重患者需寻求专业人士帮助，并根据自身情况做相应的调整，不可盲目训练。

任何时期都要注意这几个问题

1、不要长期久坐

坐着的时候，腰椎处于后弯状态，腰部肌肉韧带均处在紧张状态，此时腰椎间盘所承受的压力增大十倍!腰肌和腰部韧带的长期紧张，就会诱发慢性劳损，对腰部的稳定性和保护性下降。

同时，坐的时间长了，腰椎间盘承受的压力过大，会进一步加速腰椎间盘退变，在这个基础上，再承受外力的施压，椎间盘纤维环很容易破裂，髓核突出压迫神经。所以，工作的过程中注意变换体位，可以每工作一小时就起来放松一下，养成良好的习惯。

2、不要长期弯腰

如某些工作需要长期弯腰工作的，如木工刨木、农民锄地等，进行这类工作时，腰椎间盘承受压力较一般站立时增大一倍以上!如从井中弯腰提水时，腰部压力可增高五倍!

所以，长期弯腰工作的腰背痛发病率高，很容易患上腰椎间盘突出。因此，建议患者尽量减少弯腰，否则对腰椎间盘康复是极为不利的。

3、不要剧烈运动，避免外伤

外伤，也是腰椎间盘突出的主要原因之一。剧烈运动同样会使患者原已破裂的纤维环伤口再度破裂，加重突出。尤其在腰椎间盘突出急性期，神经因髓核的压迫刺激而出现水肿和无菌性炎症，剧烈运动会进一步作用突出物对神经的摩擦刺激，这样对神经水肿和炎症的消退是极其不利的。因此，患者应绝对禁止剧烈运动。

4、不要使用爆发力

腰椎间盘组织处在两个腰椎之间，它所承受的压力很大。假若突然外加超负荷爆发力，那么椎间盘受到损伤的几率是极大的。所以，我们要注意腰部的使用，缓慢用力。比如在搬运重物的时候，要做好准备，不要突然用力。

5、不要睡软床

我们正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度，卧床休息的时候应选择软硬适中的床垫，过软、过硬的床垫都会对脊柱的生理弯曲度产生不利影响，不利于腰椎间盘突出康复。

6、不要贪凉

腰部十分敏感，冷空气的刺激会导致腰部小血管收缩，血液不通常，腰部神经受到刺激而加重腰椎间盘突出症状，使疼痛加重。因此患者应做好腰部保暖工作，必要时进行腰部热敷以促进血液循环，帮助缓解疼痛症状。

7、不要吃刺激性食物

因为腰椎间盘突出后神经对食物中的生冷、烟酒等刺激性一样敏感，这样对病情的康复也是不利的，要尽量避免。

骨科（脊柱）是医院重点建设学科之一，是重庆市医疗技术特色专科，重庆医科大学骨科学硕士研究生教学点。经过10多年的发展，目前已成为渝西区域性脊柱外科中心，区域性脊柱微创治疗中心。医疗服务辐射永川区及渝西周边、川东南、黔西北等地1000余万人口。

骨科（脊柱）年门急诊量1.5万人次，收治住院病人1300多人，三、四级手术（高难度手术）600余台。设有门诊诊断室、功能康复室、骨质疏松治疗室、神经电生理监测-检查室。科室拥有：神经电生理监测-检查仪；椎间盘镜、椎间孔镜；脊柱显微镜（即将购进）、脊柱牵引复位床；西门子C型臂2台等先进进口设备。还要国产的骨质疏松治疗仪、微创外科管道（两套）、激光治疗仪、臭氧治疗仪等先进设备。成立了脊柱退行性疾病微创治疗方向、脊柱脊髓损伤性疾病微创治疗方向、脊柱感染性疾病方向、颈椎病方向、骨质疏松症治疗方向等多个亚专业方向；开展了在椎间盘镜、椎间孔镜、微创外科管道辅助下治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱感染等疾病的微创化治疗；开展了经皮椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折伴或不伴脊髓损伤的微创手术；开展了椎体肿瘤、椎管内肿瘤、四肢肿瘤治疗技术；开展了青少年、中老年脊柱侧弯矫形术；开展了骨质疏松症特色技术治疗；开展了术前、术中、术后神经电生理监测-检查等多项特色医疗技术。

邵高海，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，骨科主任，脊柱外科主任。重庆市医院管理协会骨科专委会副主任委员、重庆市医师协会微创骨科学组首届常委、重庆市医学会骨质疏松及骨矿盐专委会委员、重庆市医学会骨科专业委员会脊柱学组委员、重庆市医师协会骨科专业委员会脊柱学组委员，永川区外科学专业委员会副主任委员，重庆市工伤伤残等级鉴定专家库成员。中国组织工程杂志青年审稿人。主持参与科研项目9项，其中参与国家自然科学基金1项，省部级3项。发表SCI及中文核心论文40余篇。获得永川区科技成果二等奖。中国首届医师节被评为“重庆市优秀医师”、“永川区优秀医师”、“重医永川医院大医精诚医生”。

擅长:颈、肩腰腿痛；脊柱脊髓损伤；脊柱感染性疾病(结核、化脓性感染）；脊柱疾四肢肿瘤；脊柱畸形等脊柱疾病的诊治。微创治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱结核等积累了丰富的临床经验。

编辑：郭琳玲

责编：周晓东