七个问题,我们首先讨论了寒热的问题,这个是需要重视的。从这个角度,我们去了解疾病的进退,寒热的性质。第二个讲了汗的问题,这不仅仅是一个汗,这种治法,也是一种表现,这种表现,也就是有汗和无汗的问题。它代表的内含,反应的病机是不一样的。第三点讲的是口渴,口渴与否,反应了津液的存亡,也反应了肾与膀胱的气化功能。对于病位,病性的鉴别有重要的意思。
自利不渴者,属太阴,自利而渴者,属少阴。这些都有下利,一个口渴,一个不渴,归属到不同的病位。自利不渴的属太阴脾,自利而渴的属少阴肾。这种关系有轻重的不同,深浅的不一样。在早期的呕逆,如太阴病,是有脾阳虚,寒湿内盛,这个时候还没有达到津液损伤的程度,所以,一般不渴。
如果是自利,吐利的太厉害,损伤了阴津,这时就不是太阴脾的问题,就影响到了肾,所以,这两个层面是不一样的。渴与不渴是诊断太阴和少阴非常有价值的症状。寒伤阳气,一般寒证是不渴的,如果影响到下焦,影响到肾阳,肾阳虚不能蒸腾津液,或者是下利日久伤阴,就会出现口渴。
还有口渴的就是水蓄下焦,膀胱的蒸化功能失常的五苓散证,这也会出现口渴,甚至是消渴,烦渴,渴欲饮水,水入即吐。这种情况是由于膀胱的气化功能不正常。一方面是病人口渴的共同点都有小便不利,反应了膀胱的气化功能不能气化膀胱,同时就是蒸腾津液,所以,上面就会感觉到口渴,严重的消渴,渴欲饮水不解渴,但是,这种病人的舌头看不到有津伤的表现。所以,这种的口渴是责之于下焦的问题。
也有一些是由于热盛伤津,热症多有口渴,例如阳明病的烦渴,渴欲饮水数升者,例如白虎加人参汤证,还有象白虎汤证的大烦渴,少阴病热化症猪苓汤证也有渴。渴而呕,咳嗽伴有呕吐也伴有口渴,这也是因为有伤阴的问题,也有膀胱的气化功能失常的问题,所以用到猪苓汤。猪苓汤也是以利水为核心的,加上滑石的利水,同时也有清热的作用。阿胶在这里也起到养阴的作用,所以,他是一个阴虚水热互结的病机所造成的猪苓汤证。
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