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贾海忠金匮要略(二九一)黄疸病脉证并治第十五/黄疸的鉴别

一、谷疸、女劳疸、酒疸的区别

【原文】趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通。阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。

谷疸,妇劳疸,酒疸我们统统都叫黄疸,这三个黄疸应该怎么区别,有什么不同,其实古人分得很细,我们在临床上都可以遇得到的,治疗也不一样。

“趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满”趺阳脉就是足背动脉,摸上去紧而且快,脉跳得快表示是热。如果热盛则就出现消谷善饥,如果摸上去感觉脉紧的话,说明是寒邪,有热那么消谷的那种饥饿的感觉,又有撑得慌的那种感觉。为什么会这样呢?因为这个肝脏有病,吸收的营养就不够,就感觉到饿,但是,消化能力又不行,一吃就饱,所以,他会出现这些似乎矛盾的这些症状。

“尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。”如果说尺脉是一个浮脉的话,这是风邪伤到了肾;如果是脚背动脉是紧,表示是脾受了伤害。

“风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通。”风寒相搏,一个是风,一个是寒,这个寒伤的是脾,风伤的是肾。这个风寒同时影响到脾和肾,这就叫风寒相搏。不吃饭就会觉得眼前发黑,吃进去的东西消化不了,胃中苦浊就是厌油腻,这个浊气下流,就是消化道的这些油脂的东西排出去了,这个下流,实际上就表示腹泻,大便的那么油脂类的东西不消化。小便不通,就是尿少

“阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”阴被其寒,就是指的寒邪直中脾胃,热邪下流至膀胱,也就是说既有寒又有热,所以,出现了全身都是黄的,这种黄疸叫谷疸。一看就是与包含有关,吃进去东西以后,感染引起的这么一种黄疸。

“额上黑,微汗出,手足中热薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。”额头上发黑,其实面部也黑了,还有一点小汗,手心脚心热到了傍晚就加重,膀胱急就是尿频,小便还是正常的,这一种叫做女劳疸,如果有腹水了,这个就很难治了,也就是说女劳疸比谷疸要重。

“心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸”胸部总是觉得热得慌,烧心,吃不进去东西,时不时的总是想吐,这叫酒疸。取这个名字,我们就知道了,与喝酒有关。

以上就是三种疸:谷疸,女劳疸,酒疸的具体表现

【要点延伸】

1、“趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通。阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸"的启示:①病机为风寒伤及脾肾、热邪蕴积血脉。②浊非污浊,乃为油脂类营养物质。③谷疸是寒闭热瘀的各种急性黄疸性肝炎。

2、“额上黑,微汗出,手足中热薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治”的启示:①血脉瘀热是女劳疸的基本病机;②“额上黑、手足中热薄暮即发”提示肝病日久、肝损害严重,胆红素代谢和神经系统功能损伤较重,多见于各种慢性肝病,尤其多见于各种原因的胆汁淤积性肝炎。

3、“心中懊懷而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸"的启示:酒精性肝损伤。

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