腰痛
据统计，84%的成人在一生当中有过腰痛（low back pain）。大于85%的病人的腰痛是非特异性的，即缺乏特定的潜在的原因。对于大部分病人，腰痛的发作是自限性的。腰痛持续超过4周即称之为亚急性腰痛，超过12周则为慢性腰痛。
腰痛的评价
●大部分表现为腰背痛的患者的疼痛是非特异性的。这些病人将会在保守或自我护理后出现典型的改善。小于1%的患者会存在严重的全身性原因（例如恶性疾病或感染）；少于10%的病人会有不严重的，特异性的病因（例如脊椎压缩骨折，神经根病，或椎管狭窄）。
●目标明确的病史和体格检查足以评估大部分持续时间少于4周的腰背痛的患者。病史和体检应当发现那些支持影像检查或其它评估的特点。
●大部分持续时间少于4周的患者并不需要影像检查。初诊的病人当中，只有不到1%的患者需要立即的进一步的影像检查（MRI或CT）。
·任何具有脊髓或马尾压迫症状或严重的神经功能缺损的患者都需要立即的MRI检查和专科评估。这些症状包括新的大小便失禁、鞍区感觉消失和明显的运动缺陷，这些症状要么是进行性发展，要么是不固定在单个单侧神经根。
·其它在初始评估时需要影像检查患者包括：高度怀疑感染，当前的或最近的肿瘤病史，有肿瘤危险因素的以及那些怀疑椎体压缩骨折的患者。
●那些经过4~6周保守治疗症状没有改善的患者，以及在初始评估中没有接受影像检查的患者需要重新进行评价：
·●那些因为腰骶神经根病或椎管狭窄症状持续的且对侵入性治疗（硬膜外注射或手术）感兴趣的患者需要行MRI检查。
·●那些腰痛患者，有恶性肿瘤的危险因素的患者，我们采用血沉（或C反应蛋白）和平片检查。
·●那些担心强直性脊柱炎和骨关节炎（ankylosingspondylitis 和osteoarthritis）的患者，可能需要影像检查。
·●针对其他的不担心特定病因的患者，我们建议给以另外的8周的保守治疗。
●针对那些不担心特定病因的大于12周仍然没缓解的患者，我们建议给以平片检查，并考虑进一步的评估和治疗。
急性腰痛的治疗
大部分急性腰痛的症状在1~2个月内会改善。有些病人逐渐发展为慢性腰痛。腰痛发作1年时，慢性致残性腰痛的预示因素包括不适当的处理腰痛的行为，功能损害，羸弱的一般状态，精神异常或待分类的（nonorganic）体征。
我们不建议急性腰痛病人卧床休息。活动的改变一般应当较小，尽可能快的让病人恢复到日常活动当中来。
药物治疗的目的在于短期症状缓解增加病人的舒适感。4周后症状未缓解的患者应当重新进行评价。
我们建议给以2~4周的非甾体类抗炎药物作为初始治疗。对非甾体类抗炎药物有禁忌的患者，醋氨酚（acetaminophen）是个合适的选择。
对药物治疗没有效果的患者，我们建议加用非苯二氮卓类肌肉松弛剂。例如环苯扎林（cyclobenzaprine）, 美索巴莫（methocarbamol）, 卡里普多（carisoprodol）, 巴氯芬（baclofen）, 氯挫沙宗（chlorzoxazone）,美他沙酮（metaxalone）, 奥芬娜君（orphenadrine,替扎尼定（tizanidine）。那些不能忍受肌肉松弛剂的患者，非甾体类抗炎药物和醋氨酚联合治疗是个选择。
支持在急性期使用阿片和曲马多的证据是有限的。这些制剂应当在病人使用其它制剂后缓解不充分或有禁忌的情况下试用。
我们并不指点大部分急性腰痛患者取寻求锻炼或物理治疗。然而，我选择性那些有较大可能发展为慢性腰痛的患者去寻求物理治疗师的帮助，他们可能会从立即的物理治疗教育中获益。
其它辅助的治疗急性腰痛的方法包括脊柱推拿术和针灸。支持这些治疗方法的证据有限。
针对病人的教育是治疗中的重要一环。教育包括腰痛的起因，良好的预后和普遍的较低的诊断性检查的价值，锻炼和工作的建议，以及何时去联系医师。
一些运动措施可能会预防腰痛的复发。
亚急性腰痛和慢性腰痛的非手术治疗
●大于85%的腰痛病人是非特异性腰痛。疼痛和功能障碍会迅速改善，通常在一个月之内回到工作中去。亚急性腰痛是指腰背痛持续4~12周，慢性腰痛则是指疼痛持续时间超过12周。
●我们建议此类病人保持活动状态和限制卧床休息(Grade 1A)。我们建议给予此类病人除了口头建议以外的有证据支持的自我保健信息 (Grade 2B)。我们不建议让病人更换很硬的床垫(Grade 2B)。我们也不建议常规使用腰部支具(Grade 2C)。
●我们建议短期使用醋氨酚 或 西乐葆来缓解急性加重的腰痛(Grade2B)。我们建议那些严重的腰背痛患者在不易成瘾的条件下短期使用阿片类药物(Grade 2B)。罕见状态下，阿片类药物也适合于那些严重致残的对其它治疗方法无效的患者。
●情绪低落是慢性腰痛的常见并发症，临床医师应当使用常见的抗抑郁药物来治疗这种情绪低落。我们建议试用三环类抗抑郁药物（阿米替林等）来治疗对其它治疗措施无效的慢性腰痛、无论病人是否伴有抑郁(Grade 2B)。度洛西汀（Duloxetine）是另一个对抗抑郁的药物。
●我们不建议试用骨骼肌松弛药或苯二氮卓类药物来治疗慢性腰痛(Grade 2C)。我们不建议对慢性腰痛患者使用抗癫痫药物(Grade 2B)。
●我们建议那些爱探索的患者使用家庭监护下的训练包括个体化的涉及伸展和加固的运动方法(Grade 2B)。有氧代谢运动应当被建议给所有的病人，包括腰痛的患者。
●许多额外的非侵入性的治疗方案也适合于慢性的腰痛患者。我们建议脊柱推拿术、按摩疗法或认知行为疗法，这些方法和安慰剂相比，有适度的改善作用(Grade 2B)。我们建议被严重腰痛折磨的患者进行功能重建或多学科康复治疗(Grade2B)。我们建议慢性腰痛患者可以尝试针灸治疗(Grade 2B)。针灸作为一种其它的疗法，于那些对针灸有期望的患者益处最大。
●我们不建议对腰痛患者使用如下的治疗方法：干扰波疗法，低水平激光治疗，短波透热治疗，牵引治疗和经皮神经刺激，超声(Grade 2B)。
亚急性腰痛和慢性腰痛的非手术治疗
●大于85%的腰痛病人是非特异性腰痛。疼痛和功能障碍会迅速改善，通常在一个月之内回到工作中去。亚急性腰痛是指腰背痛持续4~12周，慢性腰痛则是指疼痛持续时间超过12周。
●我们建议此类病人保持活动状态和限制卧床休息(Grade 1A)。我们建议给予此类病人除了口头建议以外的有证据支持的自我保健信息 (Grade 2B)。我们不建议让病人更换很硬的床垫(Grade 2B)。我们也不建议常规使用腰部支具(Grade 2C)。
●我们建议短期使用醋氨酚 或 西乐葆来缓解急性加重的腰痛(Grade2B)。我们建议那些严重的腰背痛患者在不易成瘾的条件下短期使用阿片类药物(Grade 2B)。罕见状态下，阿片类药物也适合于那些严重致残的对其它治疗方法无效的患者。
●情绪低落是慢性腰痛的常见并发症，临床医师应当使用常见的抗抑郁药物来治疗这种情绪低落。我们建议试用三环类抗抑郁药物（阿米替林等）来治疗对其它治疗措施无效的慢性腰痛、无论病人是否伴有抑郁(Grade 2B)。度洛西汀（Duloxetine）是另一个对抗抑郁的药物。
●我们不建议试用骨骼肌松弛药或苯二氮卓类药物来治疗慢性腰痛(Grade 2C)。我们不建议对慢性腰痛患者使用抗癫痫药物(Grade 2B)。
●我们建议那些爱探索的患者使用家庭监护下的训练包括个体化的涉及伸展和加固的运动方法(Grade 2B)。有氧代谢运动应当被建议给所有的病人，包括腰痛的患者。
●许多额外的非侵入性的治疗方案也适合于慢性的腰痛患者。我们建议脊柱推拿术、按摩疗法或认知行为疗法，这些方法和安慰剂相比，有适度的改善作用(Grade 2B)。我们建议被严重腰痛折磨的患者进行功能重建或多学科康复治疗(Grade2B)。我们建议慢性腰痛患者可以尝试针灸治疗(Grade 2B)。针灸作为一种其它的疗法，于那些对针灸有期望的患者益处最大。
●我们不建议对腰痛患者使用如下的治疗方法：干扰波疗法，低水平激光治疗，短波透热治疗，牵引治疗和经皮神经刺激，超声(Grade 2B)。
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