“颈痛”也有治疗指南

“颈痛”的治疗

大约10%的成年人在其一生当中都曾过有“颈痛”。这种情况类似于“腰痛”，但很少有“颈痛患者”因疼痛而请假休息，且只有不到1%的“颈痛患者”会伴随“神经功能缺损”。

 大多数患者，不论“颈痛”的病因如何，都可以通过保守治疗而恢复。

那些“症状严重或持续”的患者的确需要“医疗照顾”。但是因为多变的症状和体格检查结果，缺乏诊断的特异性的影像结果，太多的需要鉴别的疾病，以及较为匮乏的、证据支持的指南，使得“颈痛的治疗”极具有挑战性。

治疗指南

●“轴性颈痛Axial neck pain”可由“肌肉劳损”、“椎间盘源性疼痛”或“关节突关节创伤”引起，后者通常是“鞭索综合征whiplash syndrome”中常见的疼痛原因之一。“轴性颈痛”的治疗和“有肢体疼痛或症状”的患者不同。

●大多数轻～中度“轴性颈痛”的患者在2～3周内“疼痛”会得到改善。“治疗方法”应包括：“姿势修改”，尤其是在睡眠中，和“家庭锻炼”。

●我们建议使用“对乙酰氨基酚”或“非甾体抗炎药物”来缓解“轻～中度疼痛”；“温和的阿片类镇痛剂”可用于“严重急性疼痛”的“短期治疗”。我们建议对“较多慢性疼痛”的患者睡前服用“低剂量三环类抗抑郁药”，从而帮助进入睡眠。我们建议对那些有“严重肌肉痉挛”的患者在夜间使用“一种肌肉松弛剂”，并在白天给患者服用较低的剂量使的“肌肉松弛剂”。

最常用到的肌肉松弛剂包括：替扎尼定、巴氯芬和环苯扎林。

最常用的“抗抑郁药”包括：度洛西汀、文拉法辛、阿米替林。

“苯二氮卓类药物”也具有肌松作用，常用者为奥沙西泮片（10-30mg/日）。

“加巴喷丁”通常用于治疗“颈痛”；然而，缺乏设计良好的颈痛试验证据支持；文献中的“加巴喷丁”对神经病理性疼痛状态，如糖尿病神经病变的治疗更为有效。

●我们不建议使用“颈托cervical collar”太长时间。“颈托”可能有助于减轻“严重的疼痛”，但每天佩戴的时间不要超过3小时，而且总时间不得超过2周。

●我们建议对那些经过“家庭锻炼”后“颈痛”依然持续的患者给予“物理治疗”(本体感觉、力量训练、治疗运动)或“手动疗法。我们不建议对“慢性颈痛”给予“药物治疗”。

●我们不建议对“颈痛”患者给以“颈椎牵引”或“按摩治疗”。如果患者对上述治疗没有反应，可以试验性的实施“触发点注射”、“经皮神经电刺激(TENS)”，“颈神经背内支阻滞”、“经皮射频神经切断术”治疗。

●我们建议在缺乏“神经根病或脊髓病”的“神经损害症状”的情况下，不对“颈痛”患者施行“手术治疗”。

附录：重要术语

●“颈肌劳损 Cervical strain”

“颈肌劳损 Cervical strain”是一个非特异性诊断，与损伤后的“颈部和上背部”的“肌肉痉挛”有关。

当患者出现了“急性轴性的“颈痛””和“斜方肌疼痛”，且“神经功能障碍”已被排除，则可以合理的给予“颈肌劳损”的诊断。

 “颈肌劳损”的治疗包括““家庭锻炼”方案”、温和范围的“运动锻炼”、和“物理治疗”。在急性期，使患者确信“此种病痛”会“自发缓解”非常重要。

“颈肌劳损”无需“外科手术”干预。

“颈肌劳损”通常表现为颈部运动的疼痛和/或僵硬。颈椎旁肌群常常会存在“旧的损伤”，尽管这种损伤可能源自于日常生活中的“躯体应激”，这包括“不良的姿势”和“睡眠习惯”。在某些情况下，可能没有明确的诱因。体格检查在“颈部和斜方肌区域”触诊显示有压痛；针对“颈部神经根病”的“刺激性检查”结果通常为阴性。

“颈肌劳损”的诊断基于“临床表现”。“影像检查”不是必要的。“颈部疼痛和僵硬”可持续到6周左右；如果“症状不典型”或“持续时间太长”，则应考虑“其他诊断”。

●“颈椎间盘源性疼痛”

“颈椎间盘源性疼痛”或“颈椎间盘内破裂综合征”是指症状性的、和“椎间盘相关”的“颈痛”，可能是“慢性颈痛”最常见的原因。在“有症状和无症状”的患者中都常会见到“退行性椎间盘疾病”，这个术语能更恰当地指的是“放射学诊断”，而不是“临床综合征”。

“颈椎间盘源性疼痛”是由“椎间盘的结构紊乱”引起的，伴随有炎症或没有炎症。“轴向疼痛”比“肢体疼痛”更严重；当“颈部”长时间处于一个位置时，“颈痛”则常常加剧。体格检查会发现“轴向颈部不适”的范围，运动范围缩小，以及“正常的神经系统检查”。

●颈小关节综合征

“关节突关节zygapophyseal joints”，通常称为“小关节”还称为“椎间小关节facet joints”，也可引起“轴性颈痛”，可能是最常见的和“挥鞭样损伤”相关的“颈痛和头痛”的原因。这种综合征可以和“椎间盘源性疼痛”一样常见，并都可以作为与“非创伤性颈痛”相关的“脊椎病”的原因。

“颈痛”通常位于中线或稍微偏向一侧，与“颈椎间盘源性疼痛”一样，“轴性症状”大于“肢体症状”。

●颈部“鞭索”综合征

“颈部鞭索综合征”是指“创伤”导致颈椎“突然的屈/伸运动”后出现的“颈髓损伤”。在这种损伤中，“疼痛”可以持续，但在诊断检查中几乎没有“可识别的异常”。“损伤”可能会影响颈部的多个部分，包括软组织、脊神经、椎间盘、后纵韧带、小关节及其他骨结构。

“挥鞭样损伤相关疾病Whiplash-associated disorders”更有可能受到复杂的心理因素的影响，包括愤怒、责备、伤害和工资损失以及情绪创伤。这些因素需要额外的治疗。 

●钩椎关节

“钩椎关节uncovertbral joints”也被称为“Luschka关节”，存在于C3至C7之间。它们在出生时是不成熟的，并随着年龄的增长而生长和进化。“椎体的侧面”有“向上的突起”被称为“钩突uncinate process”。当“椎间盘退化”时，这些突起与紧挨着的下一个椎体接近，导致“退行性的关节变化”，从而形成“钩椎关节”。

 在“上椎体的下表面”和“下颈椎椎体的上表面”，如果存在“小滑膜关节”的增大，则称为“钩椎肥大Uncovertebral Hypertrophy”。“退行性颈椎病”的常见症状是“疼痛”和“颈关节肿大”。