以医圣张仲景《伤寒杂病论》(又分为《伤寒论》和《金匮要略》)中的方剂为代表的中医经方,是中华民族几千年应用天然药物的经验结晶,是中医的临床规范,诸多经方历经千年临床检验,药简力专疗效显著,依然呵护现代女性健康和美丽。 医圣张仲景对女性健康给予极高的关注,其传世名著《金匮要略》中首次设立妇科专篇《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治/妇人产后病脉证并治/妇人杂病脉证并治》,开创中医妇科疾病辨证论治先河,并针对妇科病因病机提供经方解决方案。 这些大美经方方剂,历经千年传承与临床检验,依然有效呵护着当今女性经、孕、产、乳等健康。 本期仲圣经方医案系列合辑,为大家分享仲圣师友临床运用经方治疗妇科案例,值得收藏。 1.月经淋漓不尽40余天案 患者:陈某 性别:女 年龄:15岁 主诉:月经淋漓不尽已40多天 2.痛经案 患者:肖某 性别:女 年龄:28岁 初诊:2021年6月7日 主诉:痛经 现病史:育有三女,皆为剖腹产,每次月经小腹疼痛难忍,经期量大,有血块。 查体:舌苔厚腻,舌尖红,脉弦滑有力,纳差,便秘,三日一行,易失眠。 诊断:三焦不通 方剂:柴胡加龙骨牡蛎汤 剂量:7剂 方组:柴胡60g 党参20g 茯苓20g 龙骨20g 牡蛎20g 肉桂20g 磁石20g 生黄芩20g 大黄20g 制半夏60g 生姜20g(切) 大枣6枚(撕) 煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。 禁忌:绿豆,牛奶,酸奶,饮料等寒凉食物。 3.闭经3月案 患者:马某 性别:女 年龄:38岁 初诊:2021年6月10日 主诉:闭经3月 现病史:3月前与丈夫生气后月经一直未来,平时月经量少,有血块,现两胁胀痛,脾气急躁,容易生气。 查:晨起口苦,偏怕冷,胃部胀满,左小腹轻微压痛,二便可,舌淡红,苔薄,脉弦浮。排除妊娠。 诊断:闭经 柴胡桂枝汤证 治疗:柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸 剂量:7剂 方组:北柴胡60g 党参20g 黄芩20g 清半夏20g 炙甘草15g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g(切)大枣6枚(撕) 茯苓20g 牡丹皮20g 桃仁20g 煎服方法:冷水1400ml,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。 禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 二诊:2021年6月20日 治疗效果:患者服完药3天后来诊,告知服药2天后,月经下了黯红色血块,量比之前多,脾气急躁明显改善,其他症状均改善。 (仲圣师友山东李以强医生医案) 4.月经淋漓不断月余案 患者:华某 性别:女 年龄:51岁 初诊:2020年11月2日 主诉:月经淋漓不断月余 现病史:患者贫血貌,曾去市医院检查,子宫内膜稍厚,缺铁性贫血,医生建议,用补血药半年,并清宫。患者不想清宫,想吃点中药看看。 查:患者面唇发白,舌淡苔白,双关弦细无力。 方剂:当归芍药散 方组:当归30g 川芎30g 赤芍60g 泽泻80g 茯苓40g 白术40g 剂量:5剂 煎服方法:水1400ml,泡透,煮取600ml,分三次热服。 禁忌:牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。 二诊:2020年11月7日,患者口唇已发红,月经止。患者要求巩固治疗,又续方14剂。 (仲圣师友南阳谢云华医生医案) 5.月经淋漓不断7年余案 6.崩漏案 患者:黄某某 性别:女 年龄:46岁 初诊:2022年11月22日 主诉:崩漏 现病史:前几月来月经过多到桂林市中医院住院半月治疗,未果。之后的每个月还量多,色黯有血块,经期10日以上。今日来诉,前日开始来月经,小腹坠胀,微痛,昨晚月经量大,用了3个尿不湿,多到把自己吓到,色黯有块,感觉头晕乏力。 查:舌淡黯,舌边尖有郁点,舌下瘀络重,胫肤干,腹凉,脉沉无力。 方剂:温经汤 剂量:7剂 方组:川芎30g 白芍30g 炙甘草30g 当归30g 党参30g 阿胶30g 肉桂30g 丹皮30g 半夏(洗)60g 麦冬120g 生姜45g(切)吴茱萸45g 煎服方法:(除阿胶外)冷水2000ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,余下600ml,去渣,分三次热服,阿胶微火烊化,分三次兑入温服。 禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。 服后当晚月经量减半,三日后只用护垫。 二诊:2022年11月29日,查:舌淡黯,舌边尖有郁点,舌下瘀络重,胫肤干,腹比第一次暖,脉沉细无力。续服14剂。煎服法禁忌同上。 治疗效果:年后再次来月经,色红无块,量正常,无淋漓不尽。 (仲圣师友广西邱玉娣医生医案) 7.月经不调20天左右案 患者:李某 性别:女 年龄:32岁 初诊:2021年12月3日 主诉:月经不调20天左右 方剂:柴胡桂枝干姜汤 剂量:2剂 方组:柴胡60g 黄芩20g 肉桂15g 天花粉30g 牡蛎15g 干姜15g 蜜甘草15g 禁忌:寒凉、生冷、水果、刺激性、绿豆类、石膏类、辛辣、油腻等。 二诊:2剂汤药服后,复诊说中药疗效不错,入睡困难、皮肤骚痒均有改善,续方1剂。 三诊:患者前来就诊,说中药效果很好,月经来了三天,便血消失了,入睡困难、皮肤骚痒均有好转,但尿频尿急未见明显改善,续方3剂加菟丝子15克、补骨脂15克。 8.月经量大血块多案 二诊:2020年6月19日,未再发热,体温正常,食欲稍有改善。大便通,支节烦疼大减,口苦、口酸仍有,舌质淡白,苔薄腻,不均匀,脉浮数,睡眠好,精神好。因经济原因未化验。 方剂:柴胡桂枝汤加仙鹤草60g 乌附片30g 剂量:3剂 煎服方法禁忌同上 三诊:2020年6月23日,患者精神好,今日早晨月经来潮,无腰疼,小腹疼,胃口好,无口苦口酸,体温正常,大小便可,睡眠好,面色黄白,舌质淡白苔薄,脉虚细无力。 方剂:温经汤 剂量:2剂 方组:川芎30g 白芍30g 甘草30g 当归30g 女贞子60g 肉桂30g 丹皮30g 制半夏60g 麦冬120g 生姜45g(切) 吴茱萸45g 红参30g 煎服方法:冷水2000ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,余下600ml,去渣,分三次热服,阿胶微火烊化,分三次兑入温服。 忌:牛奶、咖啡,生冷食物。 治疗效果:2020年6月28日,回访患者电话告知,月经量一般,无大量血块,于6月27日已干净,无头晕,心慌气短,无腰疼,小腹部疼,一顿两大碗饭,大便日行一次,睡眠好,嘱其服用硫酸亚铁片。 9.子宫混合性包块案 患者:曹某 性别:女 年龄:32岁 初诊:2021年1月14日 主诉:子宫混合性包块 方剂:桂枝人参汤 方组:桂枝60g 炙甘草60g 白术45g 党参45g 干姜45g 剂量:5剂 煎服方法:每剂药水开后再煮25分钟,去滓,分三次温服。 (仲圣师友贵州张正凤医生医案) 10.经期头晕头痛案 诊断:冲任虚寒兼血瘀 治则:温经散寒,养血行瘀,调补冲任。 方组:川芎15g 白芍15g 炙甘草15g 当归15g 党参15g 肉桂15g 牡丹皮15g 半夏30g 麦冬60g 吴茱萸20g 生姜45g(切)阿胶15g 煎服方法:(除阿胶外)冷水2000ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,余下600ml,去渣,分三次热服,阿胶微火烊化,分三次兑入温服。 二诊:月经延长一天 ,月经来潮时,腰酸腰痛减轻,续方十剂。 治疗效果:无明显不适症状,续十剂,电话随访月经已正常。 11.卵巢囊肿案 姓名:徐某 性别:女 年龄:27岁 初诊:2018年10月20日 主诉:月经量大,淋漓不尽,伴随左下腹疼痛,患者所做彩超显示左下腹卵巢区见一56*45无回声,医院医生建议立即手术,患者不想手术。 查体:舌苔白,质紫,舌下瘀,脉稍弦,脐右和左下腹按压疼痛。 临床诊断:卵巢囊肿 处方:柔肝合剂 剂量:21剂(一日一剂) 方组:柴胡15g 赤芍15g 枳实15g 炙甘草15g 党参15g 生白术15g 干姜15g 茯苓15g 制附子15g 大黄15g 细辛10g 龙骨30g 牡蛎30g 桔梗15g 生姜45g(切) 煎服方法:冷水泡透,水开再煮30分钟,分三次饭后热服。 禁忌:食生冷、辛辣、绿豆制品。 治疗效果:一个月后复查,囊肿全消。 (仲圣师友邓州刘永丽医生医案) 12.漏经案 13.排卵期左小腹胀痛案 14.月经不调案 15.漏下,月经淋漓不尽案 患者:张某 性别:女 年龄:38岁 初诊:2018年6月8日 主诉:小腹疼痛5年 现病史:患者5年前曾有两次剖宫产病史,后来经常发现小腹胀痛,在当地诊所及也去过很多地方的大医院,治疗无效,后来到我诊所,经询问无痛经史,月经周期延长,经期缩短,颜色偏淡,经量偏少,脸色苍白、乏力、失眠多梦,切诊脉细无力。 诊断:腹腔粘连伴有贫血 方剂:当归芍药散 剂量:4剂 方组:当归30g 川芎30g 白芍160g 泽泻80g 白术40g 茯苓40g 煎服方法:冷水2000ml,浸泡30分钟,大火烧开,文火煎至600ml,每次200ml,一日三次。 治疗效果:2剂后电话来访疼痛减轻,失眠多梦有所改善,4剂服完,患者要求再开6剂巩固疗效,至今未再发。 (贵州姚光春医生医案)
剂量:7剂
处方:当归30g 川芎30g 赤芍80g 白术40g 茯苓40g 泽泻40g 牡丹皮30g 肉桂30g 桃仁30g
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