本文原载于《中华消化外科杂志》２０１５年第１０期
造口旁疝是肠造口术后常见并发症，西方国家的发生率为３０％～５０％。虽然外科医师已采用外科技术预防造口旁疝的发生，但是收效甚小，其发生率仍然居高不下［１］。造口旁疝的治疗也很棘手，无论是开腹还是腹腔镜手术修补，术后复发率仍很高。因此，近２０年来，疝和腹部外科医师一直在不断努力探索更新的预防方法降低造口旁疝的发生率和更佳的修补技术降低修补后的疝复发率［２－３］。
如何降低造口旁疝的发生率一直是外科医师努力探讨的课题。传统的预防方法经过几十年的临床验证表明其收效甚小。过去的学术观点认为：经腹直肌旁造口，疝发生率明显高于经腹直肌造口者；造口肠段经腹膜外走行一段后出腹壁，疝发生率低于直接从腹腔出腹壁者，但这两种手术方法的确切效果目前都存在争议。鉴于前一种方法并不增加手术时间及难度，目前大部分外科医师主张造口肠段应自腹直肌出腹壁可能具有一定的预防效果。造口直径也影响造口旁疝的发生率。大多数学者认为，造口直径在２．０～２．５ｃｍ为宜，超过这一直径，发生造口旁疝的风险便明显增高。为了术中精确地控制造口直径，已有外科医师采用吻合器进行造口，并初步获得了满意的预防效果，目前正在进行多中心随机对照研究，有望５年内获得结论［４－５］。
近３０年来，随着修补材料在疝修补术中的普及，有学者探索了造口时放置补片预防造口旁疝。初步结果令人满意。特别是随机对照的长期临床研究结果表明放置补片是一种明显有效的预防方法。目前预防性放置补片的方法有Ｏｎｌａｙ、Ｓｕｂｌａｙ、ＩＰＯＭ和三明治方法。这些方法均有降低造口旁疝发生率的作用。Ｓｕｂｌａｙ方法是目前应用最多和临床随机对照试验结果最满意的技术。因为该方法简便，术后并发症很少，故受到大多数外科医师的青睐。预防性放置补片多采用轻质大网孔材料。ＩＰＯＭ方法采用防粘连的合成大网孔补片或生物补片，是否对肠造口常规预防性放置补片目前尚无定论，还需要国际性多中心随机对照临床试验来验证。但对发生造口旁疝的高危人群造口时常规放置补片已基本达成共识。尽管目前还缺乏令人信服的大样本量、多中心、随机对照的临床研究结果，但根据已有的文献报道［６－７］，笔者认为预防性放置补片是很有前景的方法，或者说可能是一种改变造口旁疝发生率的革命性方法。
造口旁疝的治疗是一个临床难题。早期的学术观点认为：造口旁疝一旦发生，就难以治愈。虽然这种观点过于悲观，但也在一定程度上表明造口旁疝治疗的难度。近年来随着修补材料的应用，造口旁疝修补后的复发率明显降低。然而笔者认为：目前报道的造口旁疝补片修补效果随访时间较短，缺乏大宗随机对照研究结果，远期效果还有待进一步探讨。因此，对造口旁疝的修补仍应严格掌握其手术适应证［８］。
造口旁疝的修补基本同切口疝修补，分为组织对组织缝合修补和应用合成的或生物补片的修补。组织对组织的修补又可分为原位修补和移位修补，由于这两种修补术后复发率非常高，目前已经不主张应用。补片修补方法分为肌筋膜前网片植入术［Ｏｎｌａｙ、Ｓｕｂｌａｙ和ＩＰＯＭ方法，ＩＰＯＭ又分为有裂隙（Ｓｌｉｔ方法或称钥匙孔方法）和无裂隙（Ｎｏｎｓｌｉｔ方法）］、开放和腹腔镜修补方法［３，９－１１］。
上述修补方法中哪一种方法效果最佳尚无结论，因为到目前为止缺少相应的随机对照或回顾性比较研究。但回顾性报道结果显示：无裂隙ＩＰＯＭ方法要优于有裂隙 ＩＰＯＭ方法，特别是改良 Ｓｕｇａｒｂａｋｅｒ方法效果更为突出［９－１１］。笔者近 １０年也采用过上述的大部分方法修补造口旁疝，每种方法各有优劣，应用得当，则可取得满意效果。腹腔镜下造口旁疝修补术是目前多数外科医师推崇的手术方式，该方法具有补片不易被污染、患者术后疼痛轻及恢复快的优点。但腹腔镜下造口旁疝修补术要求术者具有娴熟的腹腔镜操作技术，补片材料需用防粘连补片和钉仓，手术费用较昂贵，并且术后疝复发率并不明显优于开腹手术。一旦ＩＰＯＭ修补方法发生补片感染，特别是使用 ｅＰＴＦＥ补片或含 ｅＰＴＦＥ材料的复合补片发生感染，处理不当会发生肠瘘和腹腔感染。因此，在应用 ＩＰＯＭ方法修补造口旁疝时应持慎重态度，对手术操作、补片的选择及围术期处理都应精心细致。
应用传统非手术和改进的手术方法预防造口旁疝收效较小。近年来在造口时预防性放置补片技术可能使造口旁疝的发生率降低。造口旁疝的手术治疗应用修补材料的近期效果已获得明显改善，但远期效果还难以确定，这需要大宗病例、随机对照临床试验进一步明确疗效。
参考文献（略）
（收稿日期：２０１５-０７-１８）
（本文编辑：张玉琳）
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