肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤十分常见，为肝脏最常见的良性肿瘤，发生率可达4%~7%。肝血管瘤分为毛细血管性血管瘤和海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发、瘤体小。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在3cm以上，甚至可大到占据整个肝脏。

肝血管瘤生长缓慢，病程常达数年以上。50%~70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大（5cm以上），患者可出现压迫症状，主要是上腹部不适、发热、喛气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块，质软，与肝脏相连。实验室检查多无异常发现。

诊断主要依靠影像学检查。肝海绵状血管瘤在B超、CT、MRI和血管造影都有其典型的影像学表现，诊断并不困难。但对于较小的或不典型的肝血管瘤需注意与肝癌等肝内疾病鉴别，主要依靠综合影像学检查和实验室检查。

多数无临床症状，较小的肝海绵状血管瘤可以不作治疗。较大的肝海绵状血管瘤压迫邻近器官和/或肝包膜，引起明显压迫症状和/或疼痛者及血管瘤破裂、出血者可作手术治疗或介入治疗。但手术创伤大，且如果病灶小、部位深时，为了切除一个良性病灶而牺牲较多的正常肝脏，得不偿失。故宜用介入治疗为好。

肝海绵状血管瘤介入治疗方法主要有：经皮穿刺股动脉插管栓塞法和经皮穿刺肿瘤内注射法。前者插管及栓塞技术、方法与肝癌治疗基本相同。后者可在B超、CT引导下将药物注入瘤体内，采用多点、多次注入使药物充满整个瘤体，达到治疗目的。

肝海绵状血管瘤介入治疗无绝对禁忌证，只要病人无出血倾向和凝血功能障碍及严重心肾肝功能障碍，无明显造影剂过敏史者，一般均可进行。严重动－静脉瘘或动－门脉瘘为相对禁忌证。

治疗并发症同原发性肝癌。栓塞前进行详尽的血管造影，充分了解肿瘤血流情况，避开胆囊动脉，必要时可用球囊导管以避免栓塞剂返流，选择恰当的栓塞剂及栓塞方法也可避免并发症的发生。