辨阳明病脉证并诒第八（5）
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。强人可大附子一枚，干姜三两。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
食蜜七合
上一味，内铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈汤主之。
茵陈蒿六两（苦微寒） 栀子十四枚（掰，苦寒） 大黄二两（去皮，苦寒）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
原文+译文+评析
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
译文
病人脉浮而迟，表有热象，里是虚寒，泄泻完谷不化的，用四逆汤主治。
评析
本条讲表热里寒的症治。
陰寒内盛，陽气衰微，不能运化水谷，则泄泻完谷不化。因此，见到下利清谷，就可知道是陽虚里寒。虽然兼有表热症状，也应当先温 其里，这是表里症同具，里虚者应当先治其里的治疗原则。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
译文
如果胃中虚寒不能进食的，饮水后，呃逆则会出现。
评析
本条讲胃中虚寒的辨证。
胃为陽土，主纳谷，饮食入胃，全赖胃中陽气以运化。若胃陽虚衰，不能熟腐水谷，则不能饮食；陽虚则寒邪必盛，饮水不得布化，而水寒相搏，胃气不降，则气上逆而发生呃逆。但是，不能食亦有属于陽明燥热 结实的。本症在治疗方面，自当以温 陽驱寒为主。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者，则衄。
译文
脉浮发热，口干鼻燥，能进食的，将要发生鼻衄。
评析
本条讲鼻衄的预断。
脉浮发热，口干鼻燥，乃陽明气分风热上炽，可能会发生衄血。所谓“能食者则衄”，并不是说能食是鼻衄的先兆，这应与“陽明病，能食者，名中风”，联系起来理解，“能食”表明是风热之邪，风热之邪上盛而口干鼻燥，由是推知热盛迫血上逆自清窍外溢，从而预断将要发生鼻衄。其机制即是由气入血，当然也并非绝对，假使早投清泄气分之剂，鼻衄是可以避免的。
陽明病下之，其外有热，手足温 ，不结胸，心中懊侬，饥不能食①，但头汗出者，栀子豉汤主之。
注释
①饥不能食：言懊侬之甚，似饥非饥，心中嘈杂似饥，而又不能进食。
译文
陽明病，经用泻下法治疗，身热未除，手足温 暖，无结胸的表现，心中烦躁异常，嘈杂似饥而不能进食，仅头部汗出的，主治用栀子豉汤。
评析
本条讲陽明下早，热留胸膈的症治。
陽明病，发潮热，大便溏，小便自可①，胸胁满不去者，与小柴胡 汤。
注释
①小便自可：小便还较正常的意思。
译文
陽明病，发潮热，大便溏薄（不硬），小便还较正常，胸胁部闷满依然不除的，可治以小柴胡 汤。
评析
本条讲陽明里实未甚，少陽主症未罢，当治少陽。
本条所述是少陽之邪传于陽明的陽明病，但陽明虽实尚未太甚，而少陽症又未全罢，仍当先治少陽。陽明病，发潮热，里实症无疑，然而大便不是燥结，而是溏薄（不硬），小便不数而是自可，这就表明燥实的程度尚不太甚，先前的胸胁满症状依然存在，可见少陽病尚未全解，因此，应当先治少陽。小柴胡 汤是治少陽病的主方，可是此处只曰“与”而不曰“主之”，可能是因为兼有陽明，尚有和解兼攻的大柴胡 汤可供选择，用一“与”字，正是论治精神的具体体现。
陽明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡 汤。上焦得通，津液得下，胃气因和①，身濈然而汗出而解。
注释
①胃气因和：胃的正常功能得到恢复。
译文
陽明病，胁下痞硬胀满，不解大便，呕吐，舌苔是白的，为柴胡 症未除，治疗可用小柴胡 汤。用药后，上焦经气得以畅通，津液能够下达，胃肠机能得以恢复，全身就会畅汗而病解。
评析
本条讲陽明少陽兼病，先治少陽。服小柴胡 汤后汗解的机制。
本条论述陽明病宜用小柴胡 汤的另一种情况。本条仅大便不通属于陽明，其他见症如胁下硬满、呕，均是少陽，特别是舌上苔白，乃少陽气滞津结的标志，所以也不可攻下，而宜小柴胡 汤和解枢机。用之得当，往往有邪从汗解的可能。
陽明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡 汤。
译文
陽明中风，脉象弦浮而大，全腹胀满，两胁及心下疼痛，按压很久而气仍不畅通，鼻中干燥，无汗，嗜睡，全身及面目都发黄，小便解出困难，发潮热，呃逆不断，耳前后部肿胀。症属三陽合病，治疗当先用针刺法以泄里热。刺后里热得泄，病情稍减，而未除太陽、少陽症，病邪经过了十余天，脉象弦浮的，可用小柴胡 汤以解少陽之邪。
评析
本条讲陽明中风症兼太、少的辨治。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
译文
脉但见浮象，而没有其他里症的，可用麻黄汤治疗。如果没有小便，而腹满与呃逆更加严重的，是属不治的死候。
评析
本条讲里症已罢而表症尚在的，可用麻黄汤。并交代病情转加的不良 预后。
陽明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
译文
陽明病，自汗出，已伤津液，若再行发汗，而又小便通畅的，则更伤津液，导致肠中津液枯竭，引起大便硬结。此时大便虽硬结，泻下药攻下法也不宜用，必须待病人自己想解大便时，用蜜煎导引导通便，或土瓜根及大猪胆汁，皆可作为导药，以引导大便解出。
评析
本条讲肠中津亏便秘，可用外导法。
蜜煎方
食蜜七合
右一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长两寸许，当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
陽明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
译文
陽明病，脉象迟，汗出很多，微微怕冷的，这是表症仍未解除，可发汗，适宜用桂枝汤。
评析
本条讲陽明病兼太陽表虚的症治。
陽明病并非都是热实症，也有虚症、寒症，本条陽明病脉迟，当是陽明寒症，汗出多，微恶寒，则是兼太陽表虚，营卫不和。所以说表未解也，表未解，自应发汗解表，但汗出已多，所以不用麻黄汤，而宜桂枝汤解肌表之邪。注家大多拟定陽明病为热实症，因而解释往往牵强附会。其实早在宋代的庞安常与朱肱等已经明确指出“陽明中寒，恶寒为病在经，与太陽合病属表，可发其汗”。如果是陽明热症，即使兼太陽之表，也不可用辛温 性质的麻桂，否则岂不蹈“陽盛则毙”的复辙？
陽明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
译文
陽明病，呈现浮脉，无汗而又喘促的，用麻黄汤发汗，就可痊愈。
评析
本条讲陽明病兼太陽表实的症治。
陽明病，发热汗出者，此为热越①，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为淤热②在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
注释
①热越：里热发越于外。
②淤热：邪热郁滞的意思。
译文
陽明病，发热汗出的，这是热邪能够发越于外，故发黄症不可形成。若仅见头部出汗，到颈部为止，身上无汗，小便不通畅，口渴想喝汤水，这是湿热郁滞在里，势必出现肌肤发黄。主治用茵陈蒿汤。
评析
本条讲陽明湿热郁蒸发黄的症治。
陽明发黄，多由于湿热郁蒸所致。形成湿热郁蒸的条件，主要是无汗与小便不利，无汗则热不得越，小便不利则湿不得泄，湿热交 蒸，郁而不达，因而酿发黄疸。但头汗出，齐颈而还，乃是因湿热内郁而熏蒸于上的缘故。里热炽盛，所以渴引水浆。治疗湿热发黄，要在清热利湿。本症治以茵陈蒿汤，取其苦寒通泄，使湿热之邪从小便而出，湿去热清，则发黄自消退而愈。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两、栀子十四枚（擘）、大黄二两（去皮）。
右三味，以水一斗两升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
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