转发同行照片，本例患者为单侧高肩胛症，伴有肩椎骨，属于先天性解剖学畸形。先天性高位肩胛症是少见的肩胛骨先天性畸形，于1863年首先被Eulenberg报道，于1891年Sprengel报道4例，后被称为Sprengel畸形。本病是小儿少见的先天畸形，一般认为肩胛骨在胚胎发育过程中，受到某种因素影响，如宫内压过高、肩胛骨肌肉发育不良，肩胛骨与脊柱之间有异常组织连接而发生下降障碍所致。正常情况下约在胚胎第5周，肩胛骨分别对应于C4-6椎体，在9～12周逐渐下降至 2~7肋间，肩胛骨的横径与垂直径比率也逐渐缩小。本症因肩胛骨正常位置在下降过程中发生中断，而使肩胛骨位于较高位置。肩胛骨发育也受到影响，以致发生形态变化，影响肩胛骨的正常功能。本症发病女性略高于男性。该病一般为单侧发病，双侧发病者仅占10％～20％。该症临床主要表现为肩部畸形，肩外展上举功能障碍和疼痛。儿童期畸形是就诊的主要原因，常常在5～8岁畸形明显时，才引起家长重视，单侧发病者表现为患侧颈部丰满，颈向健侧倾斜，双侧发病者表现为短颈及颈蹼等外观畸形。锁骨向外上方倾斜度增大，颈胸椎及肋骨变异，常造成脊柱呈“S”型侧弯、胸廓不对称、漏斗胸等骨骼结构畸形。
高位肩胛骨与颈椎之间常有纤维性、软骨性或骨性连接，称为“肩椎骨”或肩胛上骨，使肩部活动受限。先天性高位肩胛症合并有肩椎骨者文献报道不少。本症的诊断有赖于X线检查，受累的肩胛骨以位置抬高、短小、内移旋转及肩胛盂浅小为其特征性表现，常规的X线片检查因为各组织结构重叠，往往对病变部位显示不清，尤其对于纤维性或软骨性的肩椎骨的类型、大小及颈椎与肩椎骨的连接方式，容易影响对病情判断。CT平扫可以显示平面的结构关系，对于颈椎和肩椎骨的水平面连接情况显示较清，螺旋CT扫描和三维重建成像，能够提供病变部位立体的图像。首先，根据螺旋CT扫描结果，可以精确地测量出两肩胛骨的高度差，将其准确分类。其次，根据螺旋CT三维重建成像，术前即可制定出肩椎骨切除术的手术方案。
通过三维重建能够在术前直观的明确先天性高肩胛症的病变程度，颈椎、胸椎、肩椎骨以及患侧肩胛骨之间的相互关系，伴发畸形，患侧肩胛骨与正常对侧肩胛骨的外观差异等，亦可通过测量肩胛骨的高度差，根据Gavendish分度，将其准确分类，有研究应用3DCT，可在三维空间从不同角度观察高肩胛症的病理变化，结果表明3DCT能够排除软组织的干扰，更加清晰地显示骨骼改变，且能够从图像的任意角度观察，排除因骨性结果重叠而显示不清的缺点，能全面观察其病理改变，从而便于手术方案的制定，在一定程度上缩短手术时间，避免手术操作的盲目性，减少医源性并发症的发生。
参考文献
楼江华,高智琴,徐建昌,等.螺旋 CT三维重建在先天性高位肩胛症的应用价值[J].实用中西医结合临床,2008,8(4):74-75.
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