全面解析——乙肝抗病毒药物那么多，选对了也许能救命！

很多患者确实都因为选择治疗方案欠妥而导致乙肝病情加重，甚至是肝硬化和肝癌，往往危机生命。所以有关初始治疗药物的选择尤为重要。目前乙肝治疗过程中抗病毒治疗是国内外公认的关键。


在选择初治药物（即首次使用的核苷类药物）时，最需要关注的就是药物的抗病毒能力和耐药性。因为抗病毒药物的降病毒能力强弱直接影响乙肝治疗效果的好坏。在治疗乙肝时，挑中能快速强效地降低乙肝病毒的药物，可以迅速改善症状、早期控制乙肝病情、降低耐药发生，从而简化治疗。

因此，患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒药物。相关数据显示，慢性乙肝患者首次采用强效低毒进行抗病毒治疗（前提是未使用过其他核苷类药物），以3年的统计数据为依据，90以上的患者血液中的乙肝病毒DNA转为阴性（检测不到）。

有些人认为初始治疗可以不用考虑耐药问题，等耐药发生后再换药也不迟，其实这是一个误区，因为一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，增加治疗费用。而且，病毒对药物的交叉耐药也会增加患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好，为后续治疗带来极大困难。


近年来上市的抗病毒药物主要包括两大类，一类是核苷（酸）类，一类是干扰素。

干扰素类药物从上世纪80年代末起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，2005年长效干扰素也登上历史舞台。它的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使患者达到免疫应答。只是抑制病毒的作用没核苷（酸）类似物那么强、那么快，费用也相对较高。干扰素药物需要注射使用，不良反应（如流感样症状、骨髓抑制、脱发等）也相对较大些，这给患者带来不小的痛苦和不便。

另一类核苷（酸）类药物的特点是可以直接抑制病毒，能够很迅速、强有力地把病毒控制住。同时，这类药物能够减轻肝脏炎症，可以使转氨酶水平降到正常，也能够使一部分e抗原阳性的患者e抗原消失或者转换，也提供了肝脏组织改善的证据。并且，这类药物只需要口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反应很小，费用相对比较便宜，但这类药物常需要长期使用。

核苷（酸）类似物

此类药物直接抑制病毒，能够快速降低病毒，改善病情。目前主要有六种：拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯（TDF）和去年刚刚获批的新药替诺福韦艾拉酚胺（TAF）

拉米夫定：上市时间最长、不良反应少；但持久应答率低、病毒耐药率高。

阿德福韦：长期用药耐药率低，对拉米夫定、替比夫定耐药者仍有效，可联合使用；但抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性和引起骨病。

替比夫定：抗病毒能力较强，HBeAg转换率高（大三阳转小三阳），妊娠患者可用，合并肾脏功能损伤患者可用；但有肌酸激酶升高可能，长期使用耐药率增高。

恩替卡韦：抗病毒能力强，耐药率低；但有引起乳酸酸中毒可能。

替诺福韦酯（TDF）：目前抗病毒能力最强药物，长期使用耐药率低；但长期使用可能引起肾毒性和骨病。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）：TAF是近10年来唯一获批的乙肝新药，作为TDF的升级版它具有TDF十分之一剂量时就能达到同等抗病毒疗效，而且具有更好的肾脏安全性和骨骼安全性。

总之，患了乙肝，初始治疗很关键，应在医生的指导下选择既强效又低耐药的抗病毒药物。

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