整理：Jean
来源：肿瘤资讯
本届高峰论坛承袭的主题仍然是“The Art of Oncology——融医学之严谨，于治疗之匠心”。乳腺癌分会场不仅探讨了乳腺癌最新的研究进展及在精准医疗背景下若干具有争议的问题，还对乳腺癌的百年治疗进行了回顾，对中国乳腺癌临床研究的现状进行了分析。
大会共分为三个部分：“权威发布”主题演讲，“名家视角”主题演讲及“百家争鸣”MDT诊疗策略。小编全程认真聆听，现第一时间为大家分享现场的精彩内容。
Session 1 “权威发布”主题演讲
Part 1 ：
乳腺癌治疗百年回顾与展望 （徐兵河 教授）
百年来，乳腺癌治疗的发展令人兴奋。目前，全球乳腺癌发病率仍呈上升趋势，在乳腺癌的不同阶段，我们的治疗策略也有所不同。
对于早期乳腺癌的治疗，已有大量临床试验提供了我们相对个体化的治疗选择，但对于晚期乳腺癌，我们尚有很多未知。相信今后会有更多的临床研究，探索更为优化的治疗方案。
在会后的采访中，徐兵河教授也对“新药无法获取时，如何提高经典药物的再次应用”提出了他的看法。目前，新药的开发如雨后春笋，分子靶向药物等的确是新的选择。但是，很多分子靶向药物能够延长的生存期并没有预想的疗效好，且其费用昂贵，可能具有不可获得性，这时，就要更加关注传统的可获得药物的应用。例如，曲妥珠单抗一直是HER2+乳腺癌患者的标准治疗选择，LUX-Breast1研究显示，比较既往曲妥珠单抗辅助治疗后复发转移的乳腺癌患者，化疗+曲妥珠单抗vs化疗+阿法替尼（TKI），结果显示，前组比后组疗效更好，两组患者PFS未见差异，但后组患者OS不及前组，且毒性大于前组（如下图所示）。所以，在精准医学的时代，虽然新药的开发让我们看到新的希望，但是在应用新药或新的治疗方法的时候，不要忘记传统的药物治疗方法仍然是治疗的有效方案之一。
Part 2 ：
中国乳腺癌的临床研究现状（邵志敏 教授）
目前在全球范围内，乳腺癌的临床研究虽然仍以欧美国家为主导，但是近几年随着中国临床研究者在国际大舞台上角色的转变，从过去为国际多中心研究提供中国数据，到目前开展全国多中心的原创性临床试验，“中国好声音”也频频亮相。我们期待在不久的将来，中国的临床研究者能在国际合作性研究中发挥主导作用。
我国乳腺癌外科治疗与发达国家存在差异，更多的患者选择的是全乳切除而不是保乳治疗，这与我国患者诊断时的分期是密不可分的。在美国，I期乳腺癌患者占绝大多数，而在国内，II期乳腺癌患者则更为常见，希望今后能重视筛查，将诊断提前。在我国，前哨淋巴结活检被纳入指南的时间比NCCN整整晚了10年，CBCSG 001研究就是验证SLNB安全可靠性与国际相似的临床研究，成为最终将SLNB写入指南的推手。
事实上，成立于2006年5月的中国乳腺癌临床研究协作组（CBCSG）有超过50家研究中心和100位研究者参与其中，其目的就是探索新的临床研究方向，为多中心临床试验提供平台，并保障受试者的安全。CBCSG开展的临床试验已有几十个，涉及的方向多样，是我国乳腺癌临床研究的重要组织。
对于具体试验设计，邵志敏教授在会上强调，设计临床试验时要简单有效，重点解决一个主要问题即可，即便主要终点可能未显示临床意义，但有时亚组分析又会发现新的方向。邵教授在会上鼓励更多的临床医生参与临床研究，为乳腺癌治疗添加新的依据。
内科治疗方面，对于如何将基础研究成果与临床实践相结合这一问题，邵教授表示，近年来，乳腺癌的治疗产生了很多新药及新的治疗方法，都是依赖基础研究成果转化而来的，其中，最经典的例子就是抗HER2的靶向药物。随着医学的发展，转化医学研究的深入，相信会有越来越多新的靶向或免疫药物，对肿瘤治疗带来新的方向。
Session 2 “名家视角”主题演讲
Part 1：
2015乳腺癌最新全身治疗进展（胡夕春 教授）
胡夕春教授在大会上分享了多项最新的临床研究（如下图所示），并对不同分子分型乳腺癌患者的全身治疗做了小结。
早期乳腺癌的治疗上， SOFT和TEXT联合试验显示，与OFS+他莫昔芬相比，OFS+依西美坦（AI）可显著改善HR+乳腺癌患者DFS、无乳腺癌间期（BCFI）和远端无复发间期（DRFI）。化疗联合多靶向的ExteNET研究显示，HER2+乳腺癌患者在含曲妥珠单抗辅助化疗后接受neratinib治疗12个月可显著改善2年无侵袭性疾病生存，且HR+患者获益较HR-患者获益更多。对于TNBC早期乳腺癌患者，在包含蒽环类和/或紫杉类的新辅助化疗后有病理证实残存疾病的患者，术后给予卡培他滨辅助治疗可显著改善患者DFS；新辅助化疗后非病理完全缓解或淋巴结阳性的患者，术后给予卡培他滨辅助治疗可显著改善患者OS。
对于复发或转移性乳腺癌，尽管目前为止有很多进展，但总体来说治愈还是不太可能的。治疗时，要综合考虑生活质量、安全性、耐受性等问题。虽然目前有内分泌治疗、分子靶向治疗等手段，但是化疗仍是基石。会上，胡教授介绍了获得史上最好的晚期 HER2 阳性乳腺癌 PFS的CLEOPATRA研究，表明曲妥珠单抗、帕妥珠单抗联合多西紫杉醇应作为HER2+晚期乳腺癌首选一线治疗方案。会后的采访中胡教授表示，目前用的最多的是蒽环类和紫杉类药物，在患者对两类药物都耐药后，则“三滨”（长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨）成为选择，但是如何选择，要看其安全性，以及患者是否伴有基础疾病等。总的来说，无论是早期乳腺癌还是晚期乳腺癌，紫杉类药物仍是基石和标准。
Part 2：
精准指导，精准化疗——乳腺癌化疗若干问题的探讨（江泽飞 教授）
精准医学是目前新的科学理念，基于标准的医疗行为、循证医学证据、组学的发展和大数据的积累等，实现同病异治、异病同治的理想，将医疗更加个体化。对于乳腺癌治疗，已进入了分类治疗的时代，患者的分子分型决定了乳腺癌个体化治疗方案。
2013年St Gallen全球专家共识发表了辅助化疗方案的推荐意见（如下图所示），将Luminal A型乳腺癌的化疗推荐更为明确。有研究显示，T1a,bN0M0 HR+/HER2-患者不化疗的生存结局很好；也有研究显示，CAF方案在患者RS较高时获益最大，而RS较低时无获益。因此，在精准医疗的背景下，我们要更加明确哪些患者可以免于辅助化疗。
对于早期乳腺癌患者的化疗方案，江教授表示，对于风险高（淋巴结阳性和多个淋巴结阳性)的ER+乳腺癌患者可应用蒽环类/紫杉类，例如AC序贯紫杉或FEC序贯多西他赛，而对于风险低但需进行化疗的ER+乳腺癌患者，则可应用CMF、AC或TC方案。对于Luminal A样肿瘤，与温和的治疗方案如AC和CMF相比，几乎无证据表明强劲的方案存在更多优势；对于Luminal B样肿瘤，数据支持治疗方案包含蒽环类和紫杉类，肿瘤负荷低的患者可考虑AC或TC 4个化疗周期。HER2+乳腺癌患者的治疗金标准是化疗+曲妥珠单抗，其中，低危患者可考虑无蒽环类方案+曲妥珠单抗，高危患者应用蒽环类→含紫杉类化疗+曲妥珠单抗。对于TNBC患者，在蒽环类基础上增加紫杉类可延长DFS，而铂类在TNBC中的作用不明。
以多西他赛为代表的紫杉类药物是乳腺癌治疗中久经考验的药物，当问及早期乳癌该如何优化紫杉类药物选择的问题时，江教授表示，紫杉类药物的地位很难撼动，不论哪一亚型的乳腺癌化疗都需要紫杉类药物。对于HR+乳腺癌患者，紫杉类的地位是不可取代的；在TNBC患者中也应该奠定蒽环和紫杉类的基本地位，同时合理考虑应用铂类药物的可能；HER2+乳腺癌抗HER2靶向治疗是基础，但治疗时几乎每一个方案都含有紫杉类药物的联合。
所以应该说，在无论哪一个类别的乳腺癌治疗阶段中，紫杉类药物应有的地位到今天不会动摇，在未来也不会动摇。
结语
医学乃人学，是客观科学的，也是艺术人文的。乳腺癌的诊断治疗，不仅有各种指南及专家共识推荐的严谨，也有个体化治疗的匠心。本次“肿瘤治疗艺术”高峰论坛已圆满落幕，今后，肿瘤资讯也会持续关注各大高峰论坛会议，为大家带来更多的精彩资讯。
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