不论在全世界范围还是中国范围，肺癌的发病率已然跃升第一，也成为死亡率发生第一的疾病。中国每年新增肺癌发生率高达60万人以上，并在不断上升，预计到2025年，每年新增肺癌病人将达到100万人。根据上海市疾控中心发布的数据，肺癌每日新检测出23人，死亡病人为20人，成为威胁人们生命的第一杀手。
面对来势汹汹的肺癌，由上海市卫生计生委和解放日报社共同主办的上海市健康大讲堂暨第28届解放健康讲坛，3月18日下午在上海市胸科医院举行，近千名观众热情参与，在主会场和两个分会场共同“倾听‘肺腑’之言”。来自沪粤两地的知名胸外科专家讲解了肺癌的基因、诊断和手术。本次讲坛的承办单位为上海市胸科医院；协办单位为上海市健康教育所、上海新闻广播《活到100岁》。
何建行（广州医科大学附属第一医院院长、教授，广东省医学会胸外科学分会主任委员）
◆ 演讲主题 ◆
《从首个肺腺癌基因谱到肺癌精准医疗》
对肺部肿瘤来说，它的家族高发倾向是已被证实的。肺癌的发生、发展过程受遗传和环境两方面的共同影响。其中，基因变异是产生疾病的内因和基础。
【发现】13个肺腺癌突变基因
按照组织学分类，肺癌可分为两大类：小细胞肺癌(SCLC) 和非小细胞肺癌(NSCLC)，分别占确诊肺癌病例的15%和85%。肺腺癌是最常见的NSCLC组织学类型，它大约占肺原发肿瘤的40%，较容易发生于女性及不抽烟者。
现代科技的发展，可以根据每个人做一个基因学分析，最终给出诊断和治疗的意见。过去三年中，我们做了一个亚洲大规模人群基因学的分析，在研究中发现，中国人被分析出来的基因，在发病机制上和西方人并不一样。通俗来讲，不同人种是不一样的。我们中国人基因突变最大的特点在哪里呢？这一研究发现了亚洲人群肺腺癌的13个显著突变基因，包括最常见的突变基因TP53和一些新的突变靶基因如RHPN2、GLI3和MRC2。研究证实，中国人男和女之间基因都有点不一样。
【用药】靶向用药击打更精准
身上带有这种基因是否就意味着会发生肺癌呢？不用害怕！其实肿瘤的基因就像细菌一样，很多时候人体或者动物个体都有这种基因，但不见得就会发病。在现代基因学的分析中，可以证实这个基因特点可能跟什么病相关，但其中百分之七八十都不会发病。但必须提醒，我们对它的检查、监控要比其他人群多一点，一般人群两年或一年体检一次，这部分人群就需要十个月、半年体检一次。
这一发现，首先就使针对基因的靶向治疗用药有了更精准的应对。过去大家一听到化疗就挺恐惧的，因为通常有效率不是太高，但副作用比较大。到了靶向药物的时代，根据基因的检测，我们可以知道每一种变异基因可能对什么药物比较敏感，找出它相应的位点，有效性很可能就能从原来的30%达到70%。
所以我们还要做一个工作：对基因检测周期缩短的问题。现在美国一个病患来看病到所有的基因测完，差不多要一个月，我们的研究者正在研究怎样缩短基因检测的时间，尽快使病患投入下一步治疗。下半年这一研究可能会投入临床应用，比如说我们抽一个组织出来，500多个基因只要10天就可以完成检测，大大缩短诊断时间。
讲坛现场人头攒动，观众提问踊跃。
【手术】低复发人群不必“陪绑”治疗
基因谱的发现不仅在指导用药上更精准，更对治疗产生了全新的影响。比如说，同样的肺肿瘤切除手术后，不同的基因突变导致的肺癌表现是不一样的，有的容易复发，有的却不容易复发。因为每一个基因都有一些临床特征，我们倒过来从很多临床特征又做了一种分析，可以把手术后不同人群分为容易复发、不容易复发，高、中、低风险等，发现起码三分之一的人群不需要做术后的治疗。术后是否还需要做化疗或靶向药物治疗呢？对容易复发的人群，我们可能会指导做进一步辅助治疗，对低复发的人群，就不必“陪绑”做手术后的治疗，大大减轻了他们的痛苦和负担。
通过基因检测，最大的好处是我们可以把病人可能的愈后告诉他，可能相关更有效的辅助治疗告诉他，也可以告诉他不用担心：有些病灶一辈子不管它，它也不会发展。通过基因的分析，可以得出更客观的结论。这样可以最大限度地保留病患的肺功能，提高生活质量。
以前做手术，都是大切口，在外科精准发展后，我们会根据肿瘤大小不同做一些切口设计。现在有八种切口，取代原来的大切口，既有单孔的，也有双孔的，还有其它选择。以前不管肿瘤大小都用一个标准切口，现在肿瘤小的，切口一定小。以前做一个手术，一麻整个人都麻了，这么多系统麻完以后，病人恢复可能会慢一点。过去一个手术病人没有一周恢复不过来，现在恢复很快，一般只要两天左右。但是作为我们外科医生，还不满意，希望今后做到像内科医生一样，只要给病人打个麻醉，然后睡觉，醒了病就治好了。
正因为考虑到手术的安全性，现在要比原来多了更多的监测，更客观的手段使得这种预警提前了，譬如现在从脑电变化中就可以发现病人是否出现问题，使安全性提高了。
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