《成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》是我国首部成人感染性心内膜炎（IE）共识，由中华医学会心血管病学分会编写，由心力衰竭学组负责实施。江苏省人民医院李新立教授对其中的重点内容进行了解读。
一、定义
IE的发生是一个复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上所形成的非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。
二、流行病学
我国IE的流行病学特点与国外存在差异。如美国的细菌类型以葡萄球菌感染增长率最高，而我国链球菌和葡萄球菌感染居最前列。在选择抗生素治疗时应结合病原菌的特点。
三、诱因
有基础心脏病（如二尖瓣脱垂、先天性二叶主动脉瓣）的患者，因拔牙、皮肤感染等而诱发。因此，对此类患者强调口腔、牙齿和皮肤卫生，避免有创医疗检查和操作，预防继发感染。
四、高危人群
1.有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者。
2.曾患过IE的患者。
3.紫绀型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以内者。
4.其他：梗阻性肥厚型心肌病，长期服用糖皮质激素治疗者，注射毒品的吸毒者。
在口腔科操作前30分钟需预防性应用抗生素。呼吸道的气管镜、喉镜、经鼻内窥镜；消化系统的胃镜、经食管心脏超声检查、结肠镜；泌尿生殖系统的膀胱镜、阴道镜等检查，目前没有相关证据表明可引起IE，不推荐预防性使用抗生素。
五、临床表现
临床表现复杂多样，千差万别，最常见表现是发热，多伴寒战、食欲减退和消瘦等，其次为心脏杂音。
六、临床实验室诊断方法
是诊断IE的重要方法，也是药敏试验的基础。
超声心动图是筛查的基本工具。
七、诊断标准
1.血培养阳性
①2次独立血培养检测出IE典型致病微生物：草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK族、金黄色葡萄球菌、无原发灶的社区获得性肠球菌；②持续血培养阳性时检测出IE致病微生物：间隔12h以上取样时，至少2次血培养阳性；首末次取样时间间隔至少1h，至少4次独立培养中大多数为阳性或全部3次培养均为阳性；③单次血培养伯纳特立克次体阳性或逆相IgG抗体滴度>1：800。
2.心内膜感染证据
①心脏超声表现：赘生物、脓肿或新出现的人工瓣膜开裂；②新出现的瓣膜反流。
1.易发因素：易于患病的心脏状况、静脉药瘾者。
2.发热：体温>38℃。
3.血管表现：重要动脉栓塞、脓毒性肺梗死、霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损害。
4.免疫学表现：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑或类风湿因子阳性。
5.微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准或缺乏IE病原体感染的血清学证据。
确诊需满足下列3条之一：①符合2条主要标准；②符合1条主要标准和3条次要标准；③符合5条次要标准。
疑似诊断需有下列2条之一：①符合1条主要标准和1条次要标准；②符合3条次要标准。
八、抗生素治疗
关键在于清除赘生物中的病原微生物，根据药代动力学给药。
1.应用杀菌剂。
2.联合应用2种具有协同作用的抗菌药物。
3.大剂量，需高于一般常用量，使感染部位达到有效浓度。
4.静脉给药。
5.长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8周或更长。
在血培养获得阳性结果之前采用，适用于疑似IE、病情较重且不稳定的患者。经验治疗方案应根据感染严重程度、受累心瓣膜的类型、有无少见或耐药菌感染危险因素等制订。分为自体瓣膜心内膜炎及人工瓣膜心内膜炎。治疗应覆盖IE最常见的病原体。
九、外科治疗
十、并发症
20%～40%可发生神经系统并发症，金黄色葡萄菌感染性心内膜炎易出现，由赘生物脱落所致。临床表现包括缺血性或出血性卒中、短暂性脑供血不足、无症状性脑栓塞、感染性动脉瘤、脑脓肿、脑膜炎、中毒性脑病及癫痫。颅内动脉瘤若有增大或破裂迹象，应考虑外科手术或血管内介入治疗。
发生率约30％，常见原因如下：免疫复合物及血管炎性肾小球肾炎；肾动脉梗死；心脏术后、心力衰竭或严重败血症所致的血液动力学障碍；抗生素毒性：常见有氨基糖苷类、万古霉素类（尤其二者联用时毒性增强），以及高剂量青霉素类抗生素；影像学检查时所用对比剂的肾毒性等。
心肌炎可导致心力衰竭。IE并发室性心律失常提示心肌受累，且预后较差。进行TEE可评价心肌是否受累。心包炎常与金黄色葡萄球菌感染所致的脓肿、心肌炎或菌血症相关。化脓性心包炎少见，通常需外科手术引流。假性动脉瘤破裂或瘘管形成后可与心包相通，常导致严重并发症，死亡率高。
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以上内容根据江苏省人民医院李新立教授专家讲座《成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》整理
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