T波倒置 肌钙蛋白升高=？

我们的病例挑战分为2个部分，Part 1：病例速览，为您介绍病例概况；Part 2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。正确答案以及优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！

病例速览

病史

70岁女性，因'突发眩晕、恶心'就诊于当地医院。患者意识不清，无法自主呼吸，予气管插管。当时头部CT检查未发现任何颅内病变征象。为进一步诊治，转至我院。

既往患有房颤和心源性脑卒中病史，长期服用华法林抗凝治疗（INR 2.3）。

诊疗过程

转至我院后，患者仍处于昏睡状态且外界刺激无反应。复查头部CT：未提示颅内出血、水肿或其他急性病变征象。肌钙蛋白峰值为0.13 ng/ml。

入院心电图提示：房颤心律，未提示心肌缺血改变（图1）。6小时后心电图提示：房颤心律，心室率为86次/分，电轴不偏，QRS波群时限正常，QTc延长至 632 ms，所有肢导联和心前区导联均显示T波深倒置（图2）。

图1：入院心电图

图2：6小时后心电图

那么问题来了

根据心电图变化，结合患者临床表现及既往病史，本例诊断考虑为？

A.心肌缺血，急性冠脉综合征

B.急性脑血管病，尤其是颅内出血

C.低钾血症

D.束支传导阻滞

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作者：Kevin K. Manocha, MD,Mayo Clinic

来源：JAMA Intern Med.2015 Jul;175(7):1223-5.

顾问简介

赵欣

赵欣，毕业于华中科技大学同济医学院附属协和医院临床医学，获得心血管临床医学博士学位。现为首都医科大学附属北京安贞医院心内科博士后，师从马长生教授，主要从事心血管疾病的防治和研究，尤其是心律失常的药物与介入治疗。

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编辑 郭淑娟┆美编 柴明霞┆制版 王柳