心房颤动诊断和治疗中国指南2023--总结

前言：昨天值班又收了一个55岁的中年男性。大面积脑梗死，既往房颤，考虑心源性栓塞。没有服用抗凝药。真的非常可惜。

之前也收了几个心源性栓塞的病人，都是没有服用抗凝药。来的非常及时，经过静脉溶栓、脑动脉机械取栓后，血管全通。但是症状没有恢复。

我父亲也是一个房颤患者。体检发现7年了，长期口服抗凝药。

真的是想提醒大家对房颤的重视，规范治疗，服用抗凝药。

今天学习一下有关房颤的知识。希望对自己和对更多的人有帮助。

房颤的流行病学及危害

房颤的临床评估

一、 病因：

房颤发病机制复杂,多方面因素均可增加房颤易感性,促进房颤的发生、维持。包括：

二、房颤的诊断与分类

诊断：

单导联心电图(>30s)或 12 导联心电图(≥10 s)显示P波消失,代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波(f波)、RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。

分类：

三、 房颤的临床表现：

四、房颤筛查:

卒中预防

一、卒中风险评估：

指南采用CHA2DS2‑VASc‑60评分。筛查将年龄60～64岁的患者增加为1分，年龄≥65岁的患者增加为2分。

二、出血风险评估：

三、口服抗凝药物（OAC）：

OAC的绝对禁忌证包括：严重活动性出血、与出血相关的合并疾病［如严重血小板减少（血小板数量<50×109 /L） 、血友病等］，或近期 发生的高危出血，如颅内出血等。

四、房颤抗凝合并出血的处理:

五、特殊人群、特殊情况抗凝治疗:

1. 合并冠心病：

血栓风险应根据血栓危险因素及发生支架内血栓产生严重 后果（如左主干及其分叉病变、左主干等同病变等、 最后通畅血管支架术）的可能性进行评价。

出血风险评估：根 据 HAS‑BLED 评 分 及 ARC‑HBR 标 准 动 态 评价。

2.合并CKD（慢性肾脏病）：

房颤患者中约50%合并CKD ，CKD增加房颤患者卒中、出血及死亡风险。

3.合并肝脏疾病：

对于肝功能异常的房颤患者，建议采用Child‑Pugh分级（表18）指 导OAC治疗。

合并肝功能异常的患者要严密检测肝功能的变化和出血并发症。

4、高龄：

年龄既是血栓栓塞的危险因素也是出血的危险因素。

5.HCM（肥厚型心肌病）：

观察性研究显示，NOAC 在该人群的有效性和安全性可能优于华法林。

6. 瓣膜性心脏病：

7.心脏复律：

8. 房颤导管消融：

9.侵入性操作或外科手术围术期抗凝管理：

10. 左心耳血栓的诊断及处理：

处理：一旦发现左心房/左心耳血栓，应立即启动规 范抗凝治疗，通过复查TEE确认血栓消失后再行心 脏复律或导管消融治疗。

六、卒中后的抗凝治疗

1.缺血性卒中：

2. 出血性卒中：

七、LAAC：

房颤的节律控制

：一、节律控制策略

二、长期抗心律失常药物治疗：

三、导管消融：

四、房颤的外科治疗：

房颤的心室率控制

房颤的急诊处理

房颤的综合管理