面对运动中突发心脏骤停者，我们该如何应对？
作者丨文烈心、急诊夜鹰
来源丨医学界心血管频道
据多个媒体报道，11月19日，重庆半程马拉松中，一33岁男性跑者在19公里处突然倒地，心脏骤停、呼吸停止，最终抢救无效身亡。
11月5日，河南省新乡马拉松中，一选手在2公里处倒地，经抢救无效死亡。
“猝死”成为跑圈2017年终话题。
连续的噩耗，让不管是跑步爱好者、赛事组织者还是普通大众，在各地马拉松的热情高涨中都开始关注，如何预防马拉松猝死。
从医疗上，主要是三关。
1. 赛前体检，但目前体检规范尚不统一。且据说参赛者出于省事或其他目的，造假者不少，赛事组织方限于人力投入等原因也存在把关不严。
2. 赛中，现场急救人员待命，配备足够的AED（自动体外除颤器），现在逐渐改善。11月11日湖北咸宁和11月12日江西南昌马拉松中，现场CPR心肺复苏加AED除颤，成功救回两位心脏骤停跑者。
3. 获救人员的评估，避识别隐匿的心脏疾病和避免再发心脏骤停。逝者死亡分析以积累资料，改进防治措施，这方面国内做的还远远不够。
运动员，要注意赛前训练准备，量力而行。
运动中的猝死大部分为心源性。
11月16日NEJM发表了一项关于竞技体育中的心源性猝死的研究。该研究试图回答两个问题：第一，运动中猝死的发生率；第二，筛查体检虽被用以识别高危心跳骤停运动人员，但其有效性存疑。
研究人员调查加拿大安大略省一具有约300万12-45岁人口的地区，其中运动人员约35万，回顾2009-2014年1850万人口*年的数据，测算所有人员总运动时长为210万年。期间该地区共发生3825例心跳骤停。
筛选后，发现74例为运动中或运动结束1小时内发生的心跳骤停案例。其中16例为竞技性运动中发生，7例获救，9例死亡，余58例为非竞技运动中发生，26例获救，32例死亡。
16例竞技运动中的猝死案例逐一分析。按运动项目，跑步、足球各4例，篮球、冰球、柔道各2例，棒球、橄榄球各1例。死亡9例中除1例外都行尸体解剖，获救者中3例行基因检测，其中1例发现一处意义未名突变。
猝死病因分析，其中3例为心肌缺血，3例为冠脉异常，6例为原发心律失常，2例为肥厚型心肌病，2例为心脏震荡（Commotio cordis），肥厚型心肌病2例都死亡，其中1例既往曾行心超、心电图检查，另1例心肌缺血和1例冠脉异常者曾行心超、心电图检查，以上3例前检查都为正常结果，余13例未曾行以上检查。
统计得出，每10万年时长的竞技运动中，发生0.76例心脏骤停。其中猝死案例中，具有心脏结构异常者比例较低，筛查不一定能发现心脏异常。
根据中国田协的相关数据统计，在近三年时间里，国内的马拉松赛事中已经有超过16人猝死。期盼国内类似该NEJM文章这样的严谨调查研究。
当然各方做好预防工作，主办方严格执行《中国马拉松及相关运动赛事等级评定标准》等规定，也具有重要的现实意义。
对于马拉松赛道急救，“急诊夜鹰”发文指出在早期阶段就地实施按压、除颤、用药，然后再考虑转移，从而抓住急救的黄金时间段实施高质量的心肺复苏。在此将“马拉松赛道急救AED移动救护流程”分享给大家。
1. 识别心脏骤停
当遭遇或者接到急救呼叫，到达患者身边时，首先要通过反应、呼吸（和脉搏）来确认倒地者是心脏骤停，判断方法要对、判断时间要够。不可贸然开始按压。
2. 使用AED
一旦确认心脏骤停，就马上使用AED，打开AED，黏贴电极片，让机器分析心律、按语音提示实施除颤 。若有其他人配合，可以在操作AED过程中保持胸外按压（仅在AED分析心律和按下电击按钮时暂停按压）。
3. 在AED分析心律同时，呼叫指挥中心。
此时位置定位可以汇报周边志愿者号码（每100米一个志愿者）。
4. 在AED电击前或者电击后，使用单纯胸外按压，省略人工呼吸步骤，此为延迟通气策略。
适用于这种赛道目击下的心源性心脏骤停，将主要力量放在高质量的胸外按压和除颤上。国内马拉松赛道上，大部分被救活的案例都是在这个阶段，胸外按压加AED除颤1-2次，就活了，甚至爬起来要接着跑。
5. 急救车医护到达（急救车每2公里一部，计划中会在5-6分钟内到达），继续就地心肺复苏，继续使用粘贴好的AED，就地建立静脉通道，并使用首剂量肾上腺素1mg 静脉推注。
此时，距离患者倒地时间过了5-10分钟，患者已经接受了2-4次AED电击除颤，大部分赛道心脏骤停将会当场心跳呼吸恢复。而那些在10分钟内仍没有恢复心跳的，随着时间的延长，存活希望将明显减低。
6. 经过早期现场高效的急救，若患者心跳恢复，送往医院进一步治疗。
若心跳没恢复，就需要转移到医院采取进一步的高级生命支持手段甚至体外膜氧合(ECMO)治疗，为保证转运途中的急救质量，建议在救护车内（不要开车）给予气管插管和安装自动胸外按压机，然后救护车开动，紧急送往医院。这样在转运途中，心肺复苏质量仍然良好。等到达医院之后，就是院内急救了，此处不再赘述。
再好的预案也需要强力高效的指挥体系，良好的团队共识、协作和执行力，反复实地演练，才能更好挽救赛道心脏骤停者的生命。
随着国内马拉松的蓬勃发展，赛道急救越来越成为一个专门的研究课题，今分享此急救预案设计，与诸位有志者共享，希望能避免类似遗憾发生。
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